Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К., 38 лет, пришел на консультацию к нейрохирургу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На головную боль в затылочной области, усиливающуюся при кашле и чихании, слабость и онемение в обеих руках.
Анамнез заболевания
Считает себя больным на протяжении года, с тех пор как впервые начал отмечать головные боли, к врачам не обращался, купировал боли комбинированными анальгетиками и НПВС, постепенно длительность и интенсивность болей начали нарастать, в течение последнего месяца появились слабость и онемение в руках.
Анамнез жизни
* наличие хронических заболеваний отрицает;
* курит по 20 сигарет в день;
* алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергический анамнез не отягощен;
* семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 185 см, вес 92 кг, ИМТ = 26,9. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Костно-мышечная система – без патологии. Дыхание в легких везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет, ЧД 18 в мин. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
*Неврологический статус*: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. Горизонтальный нистагм. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Отмечаются элементы дисфагии и дизартрии. Повороты головы в сторону и поднятие плеч ограничены. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=4, правая нога=5, левая рука=4, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S, оживлены в руках. Патологический рефлексы Россолимо положительные с обеих сторон, Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: отмечается снижение поверхностной чувствительности в руках. +
ПНП выполняет с промахиванием, отмечается интенционный тремор, в позе Ромберга - пошатывание.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография головного мозга
Обоснование
Стандартом диагностического обследования при мальформации Киари является МРТ головного мозга в стандартных режимах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_5cdqe[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аномалию Киари I типа
Обоснование
К аномалиям краниовертебрального перехода относят: аномалии Киари I,II,III и IV типов, платибазию, базилярную импрессию и др.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_1qfn7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#tab1[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аномалия Киари I типа
Обоснование
На МРТ выявляются аномалии, характерные для МК I, включая опущение миндалин мозжечка ниже уровня Мак-Рея, компрессию ствола головного мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_2u632[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миндалин мозжечка в спинномозговой канал через большое затылочное отверстие
Обоснование
Мальформация Киари I типа (МК I) - грыжевое выпячивание растянутых миндалин мозжечка в спинномозговой канал через большое затылочное отверстие.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_l754s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пациенты с синдромом большого затылочного отверстия, синдромом центрального канала, мозжечковым синдромом
Обоснование
Paul предложил градацию пациентов с МКI на три основные группы в зависимости от клинических проявлении: Синдром большого затылочного отверстия (двигательные нарушения, чувствительные нарушения, бульбарные нарушения, головная боль, атаксия), синдром центрального канала (диссоциированные расстройства чувствительности, слабость в конечностях) и мозжечковый синдром (скандированная речь, атаксия, нистагм)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_1qfn7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
условная линия, соединяющая базион и опистион
Обоснование
Уровень Мак-Рея – это линия входа в большое затылочное отверстие (соединяет базион и опистион)
Мальформация Арнольда-киари и сирингомиелия. М.Д. Благодатский, С.Н. Ларинов, А.А. Суфианов, Ю.А. Александров, М.А. Валиулин. Сборник методических рекомендаций. Иркутск, 1995г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_2u632[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сирингомиелии
Обоснование
При выявлении патологии на уровне краниовертебрального перехода рекомендованным протоколом является исследование всех отделов спинного мозга для выявления возможной сирингомиелии, утолщенной конечной нити или фиксированного спинного мозга (рекомендация).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_lrs0p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
множественных любмальных пункций
Обоснование
Мальформация Киари может быть приобретенной после множественных люмбальных пункций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_906tg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдение
Обоснование
Пациенты без симптомов заболевания подлежат наблюдению, вопрос о проведении хирургического лечения ставится только при появлении клинической симптоматики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_ue9d0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки
Обоснование
С учетом современных взглядов на патогенез МКI, для хирургического лечения больных используется методика декомпрессии краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_h22t5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
задний срединный
Обоснование
Декомпрессия краниовертебрального перехода осуществляется задним срединным доступом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_tcm83[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическая трансвентрикулостомия
Обоснование
Выполнение ЭТВС (эндоскопической тривентрикулостомии) в качестве первого этапа лечения пациентов с МК и сопутствующей гидроцефалией в настоящее время признано «золотым стандартом», вытеснившим используемые ранее шунтирующие системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_8t5rd[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
