Ревматология - кейс 30

Правильный ответ:

• рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника
• денситометрия

Обоснование

Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, принимающим глюкокортикоиды, больным с длительно некомпенсированным сахарным диабетом 2 типа или на инсулинотерапии, а также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_p0o7j6[(1)]

Денситометрия бедра и позвоночника может быть использована для следующих целей: Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК; наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_0ggn16[(1)]

Правильный ответ:

• креатинин
• клинический анализ крови
• общий кальций
• витамин D

Обоснование

Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_f79tq9[(1)]

Лабораторные методы исследований (клинический, биохимический анализы крови как обязательные и другие исследования по показаниям Приложение Г2) рекомендуется проводить всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_2qc5sl[(1)]

Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_f79tq9[(1)]

25(OH)-витамин D (диагностика нарушений минерализации скелета) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table_8m1ctl[(1)]

Правильный ответ:

• Остеопороз смешанного генеза

Обоснование

Остеопороз развился на фоне ревматоидного артрита и длительного приема глюкокортикоидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table1[(1)]

Правильный ответ:

• более 3 месяцев

Обоснование

Пероральный приём глюкокортикоидов ≥5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение >3 месяцев (вне зависимости от давности) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table1[(1)]

Правильный ответ:

• патологический перелом

Обоснование

Патологический перелом является ключевым осложнением остеопороза, который объединяет снижение костной массы и нарушение микроархитектоники https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_cnth8n[(1)]

Правильный ответ:

• DAS 28

Обоснование

Рекомендуется при лечении всех пациентов с РА достигать ремиссии (или низкой активности) заболевания по DAS 28, SDAI, CDAI https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_02ivg0[(1)]

Правильный ответ:

• 1000

Обоснование

Рекомендуемые дневные нормы потребления витамина D https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table10[(1)]

Правильный ответ:

• не менее 5 мг в неделю

Обоснование

На фоне лечения метотрексатом рекомендуется прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/неделя), которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после перорального приема или парентерального введения метотрексата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_7p98b3[(1)]

Правильный ответ:

• бисфосфонатов

Обоснование

Согласно алгоритму ведения пациентов с остеопорозом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_3p3qi4[(1)]

Правильный ответ:

• утром, натощак

Обоснование

Алендроновая и ризедроновая кислота должны быть приняты утром натощак за 30 мин до еды, их необходимо запивать стаканом простой воды. После приема таблетки важно сохранять вертикальное положение тела в течение 30-40 минут для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса, нельзя принимать пищу или жидкость, кроме простой воды. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_fo2vhs[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в неделю

Обоснование

Алендроновая кислота – принимается перорально по 1 таблетке (70мг) 1 раз в неделю https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_fo2vhs[(1)]

Правильный ответ:

• терминальная стадия хронической болезни почек

Обоснование

Противопоказания: Гипокальциемия, тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина < 35 мл/мин), нарушения минерального обмена (остеомаляция, гипофосфатазия, гипофосфатемия и тд), беременность, лактация, дети и подростки до 18 лет; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Остеопороз, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_u0o7i6[(1)]