Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 39 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На головную боль, гноетечение из левого уха, снижение слуха.
Анамнез заболевания
Больна с детства, после перенесенной скарлатины. Неоднократно лечилась, но гноетечение продолжается. +
Сейчас в течение 3 дней эндоурально использует антисептики.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний нет. +
Не курит. +
Профессиональных вредностей не имеет. +
Аллергическая реакция на пенициллины (по типу крапивницы).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. +
Вес 60 кг, рост 166 см. +
Температура тела 36,8℃. +
Кожные покровы влажные, теплые. +
АД 110/65 мм рт. ст. +
Отоскопия: в левом наружном слуховом проходе – гнойное отделяемое с неприятным запахом. В задних квадрантах краевая перфорация барабанной перепонки, в барабанной полости – грануляции и крошковидные белесоватые массы. +
Шепотную речь левым ухом воспринимает у ушной раковины, разговорную – на расстоянии 1,5 м. +
Другие ЛОР-органы без видимых изменений.
Рекомендовано выполнение КТ височных костей [18]. +
Цель исследования методом КТ височных костей: определить характер, распространенность процесса, анатомические особенности (низкое стояние дна средней черепной ямки, высокое стояние луковицы яремной вены, предлежание сигмовидного синуса, дегисценции канала лицевого нерва, строение сосцевидного отростка, наличие перегородки Корнера, дегисценции лабиринта), состояние стенок барабанной полости и антро-мастоидального отдела (наличие и размер деструкции), цепи слуховых косточек, слизистой оболочки, узких пространств барабанной полости (синусы и карманы), характер патологического субстрата в полостях среднего уха.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Пункт 2.4. Приложение Г.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Обострение хронического левостороннего гнойного эпимезотимпанита с грануляциями и холестеатомой. Хроническая смешанная тугоухость слева
Обоснование
Критерии диагноза:
* клинические данные (длительный процесс с рецидивирующим лечением);
* отсутствие данных за наличие осложнений (объективный осмотр, МСКТ височных костей);
* данные отоскопии (в левом наружном слуховом проходе – гнойное отделяемое с неприятным запахом. В задних квадрантах краевая перфорация барабанной перепонки, в барабанной полости грануляции и крошковидные белесоватые массы);
* данные акуметрии: шепотную речь левым ухом воспринимает у ушной раковины, разговорную на расстоянии 1,5 м.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.] Приложение.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональная пороговая аудиометрия
Обоснование
Тональная пороговая аудиометрия позволяет точно (с достаточной степенью точности) определить степень и характер тугоухости (кондуктивная, смешанная, нейросенсорная) и возможности её реабилитации. +
Врач может прогнозировать, а в дальнейшем контролировать состояние слуховой функции: будет ли улучшение слуха после проведения хирургического лечения, есть ли ухудшение слуха после очередного обострения хронического процесса и оценивать его динамику в отдаленном послеоперационном периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Пункт 2.4.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирацию и/или ирригацию очага инфекции
Обоснование
Местное лечение эффективно только после тщательного удаления патологического содержимого из среднего уха.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Пункт 3.1
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топическими антибактериальными, противогрибковыми и кортикостероидными
Обоснование
Ключевая роль все же принадлежит местным топическим антибактериальным, противогрибковым и кортикостероидным препаратам, с минимальными побочными эффектами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топические фторхинолоны
Обоснование
Топические фторхинолоны являются наиболее эффективными средствами лечения ХГСО с минимальными побочными эффектами: они воздействуют на основную патогенную флору (75,6% изолятов чувствительны к данной группе препаратов) и не являются ототоксичными, поэтому их можно использовать у пациентов с перфорацией барабанной перепонки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7
Обоснование
Курс лечения вышеперечисленными группами препаратов может варьироваться от 5-7 дней до нескольких недель в зависимости от получаемого эффекта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполняется при риске развития осложнений
Обоснование
В этом случае проводятся расширенные санирующие операции (расширенная радикальная операция с обнажением твердой мозговой оболочки и оболочки синуса), консервативная санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием антрума.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Пункт 3.2.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6 месяцев
Обоснование
Это необходимо для уменьшения объёма операции, лучшей дифференцировке жизнеспособных элементов среднего уха, для снижения частоты осложнений и повышения её эффективности. Вынужденное оперативное вмешательство в период обострения предусматривает только санацию среднего уха и по открытому типу, выполнение его технически сложно из-за плохой визуализации структур на фоне кровотечения, что повышает риск возникновения ятрогенных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Пункт 3.2.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендуется при подозрении на рецидив холестеатомы
Обоснование
При наличии холестеатомы через 6-12 месяцев после выполнения санирующей операции с тимпанопластикой рекомендуется выполнять ревизионную операцию («second look») с целью исключения рецидива холестеатомы. Заподозрить рецидив холестеатомы можно по прогрессирующей тугоухости в отдаленном послеоперационном периоде, стойкой незакрывающейся перфорации неотимпанальной мембраны и периодическим выделениям из барабанной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Пункт 3.2.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 ; 1
Обоснование
Цель наблюдения – выявление рецидивов перфорации и холестеатомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Раздел 5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца избегать физических нагрузок, 6 месяцев – авиаперелетов
Обоснование
Пациенты, подвергшиеся оперативному лечению, должны знать, сколько времени действуют основные ограничения в образе жизни: 3 месяца избегать физических нагрузок, 6 месяцев – авиаперелетов, ухо беречь от воды до момента завершения реабилитационного периода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_210/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Хронический гнойный средний отит, 2016 г.]
Раздел 6.
Показать разбор решения
Диагноз
Обострение хронического левостороннего гнойного эпимезотимпанита с грануляциями и холестеатомой. Хроническая смешанная тугоухость слева
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
