Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная К. 38 лет обратилась к онкологу в онкологический научный центр
Жалобы
На уплотнение в левой молочной железе, небольшую болезненность в этой зоне
Анамнез заболевания
Неделю назад самостоятельно обнаружила новообразование в левой молочной железе. Обратилась к маммологу, выполнено УЗИ молочных желез. С полученными результатами больная направлена к онкологу.
Анамнез жизни
* Сопутствующая патология: 2014г. секторальная резекция правой молочной железы по поводу фиброаденомы
* Семейный анамнез: у матери рак молочной железы, у тети по материнской линии рак яичников, у отца В-клеточная лимфома.
* Беременности – 0. Менструальная функция сохранена.
* Аллергический анамнез: отрицает
* Профессиональные вредности отсутствуют
* Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 66 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
_St.localis_: Молочные железы симметричные, развиты правильно. Кожа, соски и ареолы не изменены. Отделяемого из сосков нет. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется опухолевый узел, плотной консистенции, без четких границ, безболезненный, размерами 2,0х1,5 см. На коже правой молочной железы по верхнему краю ареолы послеоперационный рубец - чистый, без особенностей. В ткани железы - без явных узловых образований. В левой подмышечной области определяются плотные лимфоузлы до 1,2 см в диаметре. Над-/подключичные лимфоузлы с обеих сторон не пальпируются.
Результаты обследования
Медико-генетическое тестирование
Выявлена герминальная мутация BRCA-1
МРТ молочных желез
Левая молочная железа не деформирована. На постконтрастных срезах в верхне-наружном квадранте определяется образование неправильной формы, с тяжистым контуром, неоднородной структуры, "кольцевидным" контрастированием, размером 1,7х1,5 см. По данным DWI- признаки злокачественного процесса, с III-типом динамической кривой – рак.
*Заключение:* BIRADS-5
Кор-биопсия опухоли
*Гистологическое заключение:* в молочной железе разрастания инвазивного рака неспецифического типа, 2 ст. злокачественности.
*Иммуногистохимическое исследование*: рецепторы эстрогенов=0б, рецепторы прогестерона=0б, HER-2= 0, Ki67=80%
Дуктография молочных желез
В обеих молочных железах от основания соска до ретромаммарного пространства на расстоянии 11,5 см определяются контрастированные протоки на площади 11,5х5,0 см. Явных признаков внутрипротоковых образований не выявлено
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная или кор-биопсия «подозрительных» лимфатических узлов слева под контролем УЗИ
В левой аскиллярной области л/у с утолщенным корковым слоем 1,7 см - мтс? В левой подключичной области гипоэхогенные л/у 0,6 см - мтс.
Цитологическое исследование пунктата подмышечных и подключичного лимфоузлов слева: в полученном материале код: 8010/3 Рак, БДУ. Метастатический.
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
Печень не увеличена, контур ровный. Структура с умеренными дистрофическими изменениями, в доступных отделах без очаговых образований. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь сокращен, без конкрементов. Поджелудочная железа не увеличена, с дистрофическими изменениями. Панкреатический проток не расширен. Почки обычных размеров, формы и расположения, полости не расширены. В обеих почках определяются единичные микролиты. Надпочечники не визуализируются, в их проекции без дополнительных объемных образований. Селезенка - без особенностей. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. В подвздошных областях увеличенных и патологически измененных лимфоузлов не выявлено. В малом тазу (ТА) без дополнительных объемных образований. Матка отклонена кпереди, не увеличена, структура миометрия неоднородная, с признаками аденомиоза, без миоматозных узлов. Полость матки не расширена, эндометрий +0,3 см. Придатки без особенностей. Мочевой пузырь сокращен, без экзофитных образований. Свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу не выявлено
Радиоизотопное исследование костей скелета
На момент исследования явных признаков вторичного очагового поражения скелета не выявлено
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
В лёгких без явных метастатических изменений. Корни лёгких не расширены. Срединная тень не расширена, ретростернальное пространство свободно. Сердце не увеличено. Выпота в плевральных полостях не выявлено.
*Заключение:* Явных метастатических изменений не выявлено
