Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже шеи, груди, живота, разгибательных поверхностей локтей, волосистой части головы, крестце, сопровождающиеся выраженным зудом. Периодически отмечает расстройство стула, слабость и головокружение.
Анамнез заболевания
Появление высыпаний на коже разгибательных поверхностей локтевых суставов, волосистой части головы и крестца отметил примерно месяц назад. В течение 2 недель процесс распространился на кожу шеи, груди, живота.
Анамнез жизни
* Проживает в общежитии.
* Имеет среднее профессиональное образование.
* Работает в “горячем цехе” на металлургическом заводе.
* Последние несколько лет отмечает повышенное артериальное давление, в связи с чем больной периодически отмечает приступы головных болей, купирует приемом каптоприла.
* С детства установлен диагноз целиакия.
* Аллергическая реакция на цитрусовые по типу крапивницы.
Объективный статус
* Характерен полиморфирзм, группировка и симметричность высыпаний.
* Высыпания преимущественно локализуются на коже шеи, груди, живота, крестца, волосистой части головы, разгибательных поверхностей верхних конечностей. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины, отмечаются экскориации.
* Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, прозрачным содержимым, на гиперемированном основании.
* На месте вскрывшихся пузырей имеются эрозии, некоторые покрыты корочками.
* Слизистые оболочки физиологической окраски.
* Волосы и ногти не изменены.
* Субъективно отмечает выраженный зуд.
Объективный статус
Результаты обследования
Гистологическое исследование
При морфологическом исследовании биоптата кожи определяется субэпидермальный пузырь, содержащий фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты
Реакция иммунофлюоресценции
Обнаружены зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы
Результаты обследования
Уровень сывороточного железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови
Сывороточное железо-13 мкмоль/л (норма от 12 до 31 мкмоль/л); витамин В12- 45 пг/мл (норма от 50 до 4000 пг/мл)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологического исследования
реакции иммунофлюоресценции
Обоснование
Рекомендуется: гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из свежего очага поражения, содержащего полость (пузырь) позволяет выявить субэпидермальное расположение полости, содержащей фибрин, нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_cqgb8[(1)]
Рекомендуется: исследование биоптата кожи методом прямой иммунофлюоресценции позволяет выявить зернистые отложения иммуноглобулина класса А в сосочковом слое дермы;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_5cln7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня сывороточного железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови
Обоснование
Для выявления ассоциированных с ГД заболеваний возможно проведение дополнительных исследований: +
определения маркеров мальабсорбции: уровня железа, витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_687gg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Герпетиформного дерматита Дюринга
Обоснование
Для герпетиформного дерматита характерны полиморфизм, группировка и симметричность высыпаний. Высыпания локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, плечах, коленях, локтях, крестце, ягодицах, сопровождаются зудом. Сыпь представлена пятнами, волдырями, папулами и пузырями различной величины. Пузыри напряженные, с плотной покрышкой, наполненные прозрачным или мутным, иногда геморрагическим содержимым, образуются на гиперемированном отечном основании. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, которые быстро эпителизируются, оставляя гиперпигментацию. Иногда поражение кожи носит локализованный характер. Поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается редко. Общее состояние больных удовлетворительное.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#paragraph_b2540[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глютеновой энтеропатией
Обоснование
Герпетиформный дерматит- воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#paragraph_hmgc7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дапсон
Обоснование
Дапсон эффективно подавляет симптомы ГД
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_dr0d5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдать безглютеновую диету
Обоснование
Основу терапии составляет безглютеновая диета, приводящая к разрешению кожного процесса, устранению энтеропатии, исчезновению IgA- антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_npdpa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сульфасалазин
Обоснование
Сульфасалазин рекомендуется пациентам с непереносимостью дапсона, лицам пожилого возраста и пациентам с сердечно-легочными заболеваниями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_e10qn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клемастин
Обоснование
При выраженном зуде показано парентеральное введение антигистаминных препаратов: клемастин 2 мг внутримышечно на ночь в течение 7 дней или хлоропирамин 20–40 мг внутримышечно на ночь в течение 7 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_q10po[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мазь клобетазола пропионат
Обоснование
Топические глюкокортикостероидные препараты могут применяться при выраженном зуде для его уменьшения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#paragraph_07p05[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раствором анилиновых красителей
Обоснование
Область пузырей, эрозий обрабатывают раствором анилиновых красителей, при наличии вторичной инфекции – аэрозолями, содержащими глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#paragraph_6dfcp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
злаки
Обоснование
Мерой вторичной профилактики является соблюдение безглютеновой диеты больными дерматитом герпетиформным и глютеновой энтеропатией (целиакией).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#list_item_opf18[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зрелом
Обоснование
Обычно заболевание начинается в возрасте 30–40 лет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/[Клинические рекомендации. Дерматит герпетиформный. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_841/#paragraph_3lvp0[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Герпетиформный дерматит Дюринга
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
