Гериатрия - кейс 268

Правильный ответ:

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
• рентгенография коленных суставов
• рентгенография поясничного и грудного отдела позвоночника

Обоснование

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий рекомендуется для выявления утолщения стенки сосудов (ТИМ ≥ 0,9 мм) или наличия атеросклеротической бляшки, особенно у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и у пациентов с высоким общим сердечно-сосудистым риском. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_k3kbau[(1)] При выявлении синдрома падений рекомендовано выполнение исследований, направленных на выявление причин падений, связанных с транзиторной гипоперфузией головного мозга (гемодинамически значимые стенозы сонных артерий, стеноз аортального клапана, гемодинамически значимые нарушений сердечного ритма и проводимости), остеопорозом и патологией костно-мышечной системы, патологией центральной и периферической нервной системы, при необходимости прибегая к консультациям профильных специалистов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#paragraph_74j1sm[(1)]

Клинический диагноз ОА подтверждается данными рентгенографии https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Коморбидная патология в клинической практике. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/#paragraph_a5lq8[(1)] Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_jl263d#paragraph_jl263d[(1)]

Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь или на 2 см при регулярном медицинском контроле, принимающим глюкокортикоиды, больным с длительно некомпенсированным СД 2 типа или на инсулинотерапии, а также c диагностированными переломами другой локализации рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_p0o7j6[(1)]

Правильный ответ:

• определение концентрации мочевой кислоты
• исследование уровня витамина 25(ОН)D
• исследование уровня С-реактивного белка
• ревматоидный фактор

Обоснование

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях: * Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме). * Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС. Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_8h86a4#paragraph_8h86a4[(1)]

Пациентам со старческой астенией, установленной в результате комплексной гериатрической оценки, рекомендовано исследование уровня витамина 25(ОН)D3 сыворотки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_uvb6go[(1)]

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях: * Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме). * Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС. Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_8h86a4#paragraph_8h86a4[(1)]

Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях: * Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме). Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС. Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_8h86a4#paragraph_8h86a4[(1)]

Правильный ответ:

• Генерализованный остеоартрит и Тяжелый остеопороз смешанного генеза

Обоснование

Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др., 1991) Классификационные критерии M.Lequesne Ввиду низкой чувствительности денситометрии (у 50% пациентов с переломом бедра диагностируется остеопения), на сегодняшний день, наличие перелома тела позвонка, бедра и других крупных костей скелета, а также множественных низкотравматических переломов достаточно для определения тяжести заболевания, но не исключает проведение дифференциально-диагностического поиска. Таким образом, тяжесть остеопороза определяется наличием или отсутствием перелома в анамнезе. Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_csk8f7#paragraph_csk8f7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_7l03db[(1)]

Правильный ответ:

• старческой астении

Обоснование

Развитие старческой астении сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восстановительного резерва организма, повышает риск развития неблагоприятных исходов: госпитализаций, развития функциональных дефицитов, смерти, физических ограничений, падений и переломов. Старческая астения при хронической боли утяжеляет течение последней, и, приводит к более быстрой потере автономности пожилого человека. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_1q6urk[(1)]

Правильный ответ:

• краткая батарея тестов физического функционирования – 5 баллов

Обоснование

7 и менее баллов по краткой батарее тестов физической активности свидетельствует о наличии старческой астении https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#paragraph_3n58v5[(1)]

Правильный ответ:

• синдром падений

Обоснование

Основным фактором риска низкоэнергетических переломов у пожилых больных являются падения. Падение является основным риском для переломов шейки бедра https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_8tou25[(1)]

Правильный ответ:

• 400000

Обоснование

При дефиците витамина D (25(OH)D менее 20 нг/мл) – суммарная насыщающая доза колекальциферола – 400 000 МЕ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_tfqqbb[(1)]

Правильный ответ:

• антирезорбтивных препаратов

Обоснование

При наличии болевого синдрома в спине, связанного с компрессионными переломами тел позвонков, следует назначить антиостеопоротическую терапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_3p3qi4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/#list_item_8c8uts[(1)]

Правильный ответ:

• лечебная физкультура

Обоснование

В качестве базисной терапии хронического болевого синдрома при остеоартрозе и дорсопатиях (вследствие спондилопатий, спондилоартрозов, спондилолистезов и т.п.), пациентам пожилого и старческого возраста с /без старческой астении рекомендовано выполнение ежедневного комплекса лечебных упражнений и соблюдение достаточного уровня физической активности. Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_5lorn0#paragraph_5lorn0[(1)]

Правильный ответ:

• симптоматические медленно действующие препараты

Обоснование

Важной задачей лечения больных ОА является предотвращение дальнейшего повреждения хрящевого матрикса, сохранение функциональной активности больных и улучшение качества жизни пациентов. С этой целью применяются SYSADOA, которые являются структурными аналогами хряща и обладают рядом общих свойств: они стимулируют синтез хондроцитами протеогликанов, повышают резистентность хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов, снижают активность матриксных металлопротеиназ в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, тормозят катаболические процессы в хряще. Наиболее широко применяются хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина, а также неомыляемые соединения сои/авокадо и производные антрахинолина. Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_6sr9h7#paragraph_6sr9h7[(1)]

Правильный ответ:

• креатинин и рассчитать скорость клубочковой фильтрации

Обоснование

У больных с СКФ ≤60 мл/мин следует избегать регулярного применения высоких доз НПВП и использования НПВП с длительным периодом полувыведения. При СКФ≤30 мл/мин применение большинства НПВП противопоказано, согласно действующим инструкциям к препаратам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/#list_item_cvjt6c[(1)]

Правильный ответ:

• тревожно-депрессивного расстройства

Обоснование

При наличии психогенного компонента хронической боли рекомендовано проведение консилиума с участием врача-гериатра, врача-терапевта, врача-кардиолога, врача-невролога и врача-психиатра для подбора адекватной антидепрессивной терапии, включающей когнитивные тренинги и специальные лекарственные средства, подобранные с учетом анамнеза пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/#paragraph_i43k2f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP616/#list_item_ak6d2n[(2)]