Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больной 54 года. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II, кардиосклероз постинфарктный (ОИМ 2015 г.), ХСН IIА, ФК II.
Жалобы
В последнее время появились жалобы на одышку, утомляемость при обычной физической нагрузке
Анамнез заболевания
В течение 5 лет страдает стенокардией напряжения.
Постоянно принимает аспирин 100 мг/сут, нитроглицерин по потребности 2-3 раза в неделю.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. 2 года назад перенес инфаркт миокарда
Объективный статус
Рост 174 см, вес 75 кг.
При осмотре АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 82 уд/мин, в легких дыхание жесткое в нижних отделах, хрипов нет, отеков нижних конечностей нет.
Биохимия крови: АСАТ 35 ед/л, АЛАТ 34 ед/л, креатинин 72 мкмоль/л, глюкоза 5,0 ммоль/л, ОХС 6,4ммоль/л, ТГ 1,5 ммоль/л
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Кроме β1-адреноблокаторов, Пациенту должны быть назначены препараты, влияющие на систему РААС – иАПФ (АРА при непереносимости иАПФ)
Доказательную базу имеют препараты периндоприл и рамиприл. Возможно их назначение в стартовой дозе – Периндоприл 2 мг 1 раз в день или рамиприл 1,25 мг 1 раз в день. Начальная доза снижена в связи с имеющейся артериальной гипотонией.
Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца
Медикаментозное лечение стабильной ИБС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#paragraph_p6hqq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ивабрадин
Обоснование
Для снижения частоты сердечных сокращений рекомендован препарат из группы ингибиторов If-каналов синусового узла Ивабрадин 5 мг 2 р/сут, так как у больного артериальная гипотония и назначение β1-адреноблокаторов нежелательно.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства ивабрадин. Показания
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0340e4a3-52b9-4e54-bf92-7856ad2f8d11&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статинов
Обоснование
Для профилактики ССО всем пациентам с стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП <1,8 ммоль/л
Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца
Медикаментозное лечение стабильной ИБС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#list_item_3eevg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аторвастатин
Обоснование
Наиболее рациональный выбор аторвастатин согласно рекомендациям
Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца
Медикаментозное лечение стабильной ИБС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#paragraph_tl0er[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
20 мг 1 р/д вечером после ужина режим дозирования аторвастатина на начальном этапе
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин способ применения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#paragraph_tl0er[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
При терапии статинами необходимо контролировать уровень трансаминаз (АСАТ, АЛАТ) и Креатинфосфокиназы для выявления развития миопатии и рабдомиолиза. Увеличение трансаминаз более 3-х норм требует отмены препарата Аторвастатин
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин. Способ применения
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
При терапии статинами необходимо контролировать уровень Креатинфосфокиназы для выявления развития миопатии и рабдомиолиза. Увеличение КФК более 5 норм требует отмены препарата Аторвастатин
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин. Способ применения
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
липидного обмена
Обоснование
Контроль эффективности терапии: субъективное определение количества приступов стенокардии и возникновение одышки на физическую нагрузку, тест с 6-ти минутной ходьбой на толерантность к физической нагрузке, определение достижения целевого уровня ЧСС<65 уд/мин, нормализация показателей липидного обмена.
Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца
Критерии оценки качества медицинской помощи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#table_199so[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиографическое исследование
Обоснование
Под инструментальным методом контроля эффективности проводимой терапии в данной ситуации понимают Выполнение электрокардиографического исследования
Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца
Критерии оценки качества медицинской помощи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#table_199so[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловой кислоты
Обоснование
Для профилактики ССО рекомендуется назначать в качестве антитромбоцитарного средства ацетилсалициловую кислоту в низких дозах всем пациентам со стабильной ИБС
Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца
Медикаментозное лечение стабильной ИБС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#list_item_g42jh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Условия измерения АД: Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 ч перед исследованием; не рекомендуется курить в течение 30 мин до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 мин.
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых.2016, Приложение Г., Приложение Г1. Правила измерения АД
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/[Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#paragraph_vcjll[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Даже при удовлетворительном самочувствии пациента необходимо посещать врача для общего осмотра, записи контрольной ЭКГ и оценки результатов анализа крови не реже 1 раза в год
Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца» 2016, Приложение В. Информация для пациентов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/[Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_133/#paragraph_fsf47[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
