Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 38 лет, обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую ноющую боль в поясничной области справа, без иррадиации.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 25 лет, камни почек, дважды выполнялась ДУВЛ справа, с отхождением фрагментов камней. В течении последнего месяца периодическая, ноющая боль в поясничной области справа, купирующаяся спазмолитиками (но-шпа).
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: ветряная оспа. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. Замужем, двое детей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 169 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 27 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 37 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 19 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 76 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,2 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 21 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,0 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,58 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 86 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 234 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 5,6 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 148 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,4 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,7 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 119 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| Показатели | Результат |
|---|
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 6.0 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| лейкоциты | 0-5 в поле зрения |
| соли | оксалаты |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование крови на ренин
2,5 нг\мл\ч. Норма: 0,7-3,3 нг\мл\ч
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Дилатации ЧЛС с обеих сторон нет. Справа, в лоханке, гиперэхогенная структура с акустической дорожкой, размером 30х40 мм. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Справа, в проекции средней чашечки определяется конкремент, размерами 35х40 мм, плотностью 1430 ед по Хаунсфилду (HU). Дилатации ЧЛС нет. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено
