Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Justification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Б., 56 лет переведена в отделение реабилитации больных с ОНМК из реанимационного отделения.
Жалобы
- на слабость,
- скованность движений в левых конечностях, более выраженные в руке (отсутствие движений в кисти);
- боли, ограничение движений в левом плечевом суставе;
- диффузные головные боли,
- головокружения несистемного характера;
- снижение памяти на текущие события; плохой сон:
- пациентка нуждается в посторонней помощи при присаживании, одевании, совершении мероприятий личной гигиены.
Анамнез заболевания
Заболела остро в поезде, возвращаясь с отдыха, на фоне высокого АД (180\100 мм рт. ст.) развилась слабость в левых конечностях (до плегии). По СМП госпитализирована в ПСО, где верифицирован диагноз: Геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы правого полушария. После консультации нейрохирургом (объем гематомы около 50 мл) переведена сосудистое НХО. Выполнена операция: Фрезевая трепанация черепа в точке Кохера справа. Пункционное удаление хронической правополушарной медиальной гематомы с использованием навигационной станции Medtronic SthealthStation Treon Plus.
Диагноз: Цереброваскулярное заболевание. Геморрагический инсульт с формированием внутримозговой гематомы правого полушария, острый период. Гипертоническая болезнь IIIст. Риск 4. НI. Атеросклероз церебральных артерий. Левосторонний центральный гемипарез: в руке выраженный в проксимальных отделах, плегия в кисти, в ноге умеренный в проксимальных отделах, выраженный в стопе.
Анамнез жизни
Более 15 лет страдает артериальной гипертонией (принимает периндоприл 10 мг/сут).
Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям отца, матери и бабушки по материнской линии.
Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез спокойный.
Кровь и ее компоненты не переливались.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Операция: трепанация черепа, пункционное удаление правополушарной гематомы.
Травм не было. Менопауза с 45 лет.
Проживает с мужем в благоустроенном частном доме. Пенсионерка. Работала рентгенлаборантом.
Хобби: садово-огородные работы.
Объективный статус
Соматический статус: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД -18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Ps - 82 в 1 мин., ритмичный. Артериальное давление - 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Онкоосмотр проведен.
Неврологический статус:
Черепные нервы: Обоняние сохранено. Поля зрения по Дондерсу - норма. Зрачки S=D. Фотореакции снижены. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция резко ослаблена. Чувствительных нарушений на лице нет. Носогубные складки S<D. Глотание не нарушено. Мягкое небо подвижно, глоточный рефлекс сохранен. Язык влево.
Двигательная сфера: активные движения ограничены в левом плечевом суставе: в сагиттальной плоскости -20-0-70; во фронтальной - 70-0-0; ротация - 20-0-20; отсутствуют в левой кисти. Сила мышц в левых конечностях: в руке в проксимальных отделах 2 балла, в кисти - 0 баллов; в ноге в проксимальных отделах 3 балла, в стопе - 2 балла. Тонус мышц умеренно повышен по центральному типу в левых конечностях. Амиотрофии - нет, фибриллярных и фасцикулярных мышечных подергиваний - нет. Гиперкинезов нет.
Рефлекторная сфера: Глубокие рефлексы: m.bicipitis, tricipitis, carporadialis, коленные, ахилловы рефлексы S>D, высокие. Брюшные, подошвенные рефлексы низкие справа, отсутствуют слева. Рефлекс Якобсона-Ласку с двух сторон. Рефлекс Маринеску Радовичи с двух сторон.
Чувствительная сфера: глубокие виды чувствительности не нарушены.
Координаторно-статическая сфера: Координаторные пробы: пальце-носовую и пяточно-коленную пробы слева не выполняет из-за пареза, справа выполняет не уверенно.
Наличие эпилептических припадков отрицает. Менингеальных знаков нет. Функция тазовых органов не нарушена.
Высшие психические функции: Сознание ясное, все виды ориентировки сохранены
Результаты инструментальных методов обследования
Церебральная ангиография
Церебральная ангиография: признаки аневризмы и артерио-венозной мальформации не выявлены
КТ шейного отдела позвоночника
Указана не верная локализация зоны исследования. КТ шейного отдела позвоночника: визуализируются дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ головного мозга
церебральная ангиография
Обоснование
Компьютерная томография (КТ) необходима для визуализации структурных изменений головного мозга, уточнения типа инсульта, локализации, объёма зоны поражения, степени сопутствующего отёка и дислокации мозга, наличия вентрикулярного кровоизлияния
Рекомендуется проведение КТ головного мозга. При выполнении КТ (МРТ) следует определить: наличие и топическое расположение патологического очага (очагов); объем каждого вида очага (гипо-, гиперденсивной части) в см3; положение срединных структур мозга и степень их смещения в мм; состояние ликворосодержащей системы мозга (величина, форма, положение, деформация желудочков) с определением вентрикуло-краниальных коэффициентов; состояние цистерн мозга; состояние борозд и щелей мозга
Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых» (2016) – С.9-10.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/search
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2020]
Рекомендуется выполнение одного из видов церебральной ангиографии (КТА или МРА или ДСА) при подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации по данным КТ, а также при наличии факторов риска (возрасте больных моложе 45 лет, нетипичной локализации внутримозговой гематомы)
Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых» (2016) – С.10.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/search
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень бодрствования по шкале комы Глазго
менингеальные симптомы
Обоснование
Рекомендуется оценить неврологический статус с определением уровня бодрствования по шкале комы Глазго, менингеальных симптомов, недостаточности черепных нервов, двигательных нарушений с бальной оценкой гемипареза, при возможности – чувствительных нарушений и выпадений полей зрения.
Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых» (2016) – С.9.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/search
Рекомендуется оценить неврологический статус с определением уровня бодрствования по шкале комы Глазго, менингеальных симптомов, недостаточности черепных нервов, двигательных нарушений с бальной оценкой гемипареза, при возможности – чувствительных нарушений и выпадений полей зрения.
Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых» (2016) – С.9.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/search
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в экстренном порядке
Обоснование
Рекомендуется проведение контрольной КТ головного мозга через сутки после операции. В период проведения фибринолиза рекомендуется выполнять КТ каждые 24 часа. После удаления дренажа рекомендуется проведение КТ на 7 и 21 сутки. При ухудшении (неврологическом) рекомендуется экстренно повторять КТ.
Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых» (2016) – С.14.
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/search
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
того, что нарушено/ограничено и того, что сохранено и важно для реабилитации
Обоснование
В реабилитационном диагнозе указываются трудности пациентов, относящиеся ко всем категориям МКФ: активность и участие, факторы среды функции, структуры и персональные факторы.
Результатом реабилитационной диагностики является составление реабилитационного диагноза в категориях МКФ (составление «МКФ профиля»).
Мультидисциплинарная технология поиска цели реабилитации у пациентов с церебральным инсультом на основе МКФ
А.А.Шмонин, М.Н.Мальцева, Е.В.Мельникова
https://doi.org/10.26442/20751753.2019.2.190212
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение силы и повышение тонуса мышц по центральному типу в левых конечностях, анизорефлексию с повышением глубоких рефлексов слева
Обоснование
При субдуральных гематомах пирамидный гемисиндром обычно характеризуется анизорефлексией, небольшим повышением тонуса и умеренным снижением силы в контралатеральных конечностях.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_vnobks#paragraph_vnobks[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в руке: выраженный (b730.3 Функции мышечной силы) в проксимальных отделах, плегия в кисти (b730.4), в ноге умеренный в проксимальных отделах (b730.2), выраженный в стопе (b730.3)
Обоснование
Общий определитель с негативной шкалой для обозначения величины и выраженности нарушения функций
Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины. — № 6 (82). — 2017. — С.20.
http://vvmr.ru/archive/2017/6-2017/
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раннем
Обоснование
Реабилитацию больных с ГИ следует начинать в ранние сроки, еще при лечении пациентов в стационаре. Целесообразно сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре после проведения основных лечебных мероприятий для скорейшего перевода больных в реабилитационные центры и проведения восстановительных занятий в полном объеме.
Геморрагический инсульт у взрослых. Клинические рекомендации.2016.
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gemorragicheskij-insult-u-vzroslykh_13961/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раннюю вертикализацию
Обоснование
Вертикализация – метод профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у больных, перенесших состояние острой церебральной недостаточности любой этиологии, и (или) находящихся (-ившихся) в условиях постельного режима более 24 часов с целью обеспечения поддержания максимального уровня мобильности (гравитационный градиент) против силы тяжести вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента.
Вертикализация пациентов в процессе реабилитации. Клинические рекомендации. с. 13
https://rehabrus.ru/Docs/Protokol_Vertikalizaciya.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
активно-пассивная мануальная
Обоснование
ТЕХНОЛОГИИ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ
1. Пассивная вертикализация – вертикализация с помощью ассистента/ассистентов на 3-х секционной кровати и (или) поворотном столе под контролем врача реаниматолога или врача-специалиста, прошедшего специальную подготовку.
2. Активно-пассивная аппаратная вертикализация – самостоятельная вертикализация с использованием стендера под контролем/с помощью ассистента, прошедшего специальную подготовку.
3. Активно-пассивная мануальная вертикализация – самостоятельная вертикализация с помощью одного или двух ассистентов, прошедшего специальную подготовку.
4. Активная вертикализация – самостоятельная вертикализация (и ходьба) под контролем ассистента, прошедшего специальную подготовку.
Вертикализация пациентов в процессе реабилитации. Клинические рекомендации.с.17
https://rehabrus.ru/Docs/Protokol_Vertikalizaciya.pdf
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через неделю пациентка может самостоятельно присаживаться и надевать халат без помощи ассистентов
Обоснование
Реабилитационная цель устанавливается с использованием правила SMART, т.е. должна быть S – Specific (Специфичная), M – Measurable (Измеримая), A – Attainable,Achievable (ДОстижимая), R – Relevant (Реалистичная) и T –Time-bound (Определенная Во времени). В России введена аббревиатура «СИДоРОВ»
Мультидисциплинарная технология поиска цели реабилитации у пациентов с церебральным инсультом на основе МКФ
А.А.Шмонин, М.Н.Мальцева, Е.В.Мельникова
https://doi.org/10.26442/20751753.2019.2.190212
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4 (выраженное ограничение жизнедеятельности)
Обоснование
1. Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи
2. Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.
3. В обычной жизни нуждается в ухаживающем
4. Может проживать один дома без помощи до 1 суток
https://rehabrus.ru/Docs/2017/12/PoryadokOrganMedReab/Pril_5.docx
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
активность и участие (d)
Обоснование
Активность – это выполнение задачи или действия индивидом, участие – вовлечение индивида в жизненную ситуацию. Оценка ограничений деятельности проводится по двум позициям: реализация – как пациент может выполнить (реализовать) данную активность или участие с использованием всех возможных средств; капаситет – то, как пациент может реализовать данную активность без помощи (самостоятельно). Разница между потенциальной способностью и реализацией отражает влияние факторов реальной и типичной окружающей среды, указывая направления изменений с целью более полной реализации индивида.
Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины. — № 6 (82). — 2017. — С.16.
http://vvmr.ru/archive/2017/6-2017/
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
