Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 11 лет экстренно госпитализирована в детскую многопрофильную больницу.
Жалобы
На боли в области сердца, появление одышки при незначительных нагрузках, слабость, вялость. Данные жалобы беспокоят в течение 2 х дней. Ранее физические нагрузки переносила хорошо.
Анамнез заболевания
Неделю назад ребенок заболел ОРВИ с повышением температуры до 39˚С. На фоне проводимой противовирусной терапии и приема НПВС отмечается улучшение состояния и снижение температуры тела. В течение последних 2 дней появились боли в области сердца, вялость, стала хуже переносить физическую нагрузку, снизился аппетит.
Обратились к участковому педиатру (вызов на дом) в связи с тяжестью состояния вызвана бригада скорой помощи, ребенок госпитализирован в стационар.
Синкопальных, пресинкопальных состояний не было. Случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было.
По данным ЭХОКГ и ЭКГ, выполненных ранее в декретированные сроки, патологии выявлено не было.
В приемном покое был выполнен клинический анализ крови, в котором отмечался относительный лимфоцитоз 54%, в остальном без патологии
В биохимическом анализе крови С-РБ 5,46 мг/л (норма 0-5 мг/л), уровень электролитов, трансаминаз, показателей азотного обмена в норме.
Анамнез жизни
* ребенок от 2 беременности, протекавшей без патологии
* роды 1, срочные
* при рождении масса тела 3100 г, длина - 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
* профилактические прививки по национальному календарю
* аллергологический анамнез не отягощен
* травмы, операции отрицает
* «детские» инфекции: ветряная оспа в возрасте 7 лет
* перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 42 кг, рост 146 см. Кожные покровы бледные. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно расширение границ относительной сердечной тупости влево. ЧСС 110 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. SpO2 98%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень при пальпации +2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Исследование уровня кардиоспецифических ферментов
Лактатдегидрогеназа 402 Ед/л (125 - 220)
Креатинфосфокиназа-МВ 150 Ед/л (0.0 - 24.0)
Креатинкиназа общая 399 Ед/л (30.0 - 200.0)
Тропонин I 0.1110 нг/мл (0.0000 — 0.0340)
Определение уровня антистрептолизина-О (АСЛО)
Антистрептолизин-О (АСЛ-О) 145 MЕ/мл (0.0 - 200.0)
Посев крови
роста микроорганизмов не выявлено
Определение уровня N-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNР)
N-концевой пропептид 1663.30 пг/мл (0.00 - 125.00)
Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельная плотность: 1.023 (1.010 - 1.025)
Кислотность: 7.0 ед. pH (5.0 - 7.0)
Эритроциты: 0 *10 6 /л (0 - 1)
Билирубин: 0.00 мкмоль/л (0.00 - 0.00)
Уробилиноген: 0.00 мкмоль/л (0.00 - 17.00)
Кетоновые тела: 0.00 ммоль/л (0.00 - 0.00)
Белок (скрининг-тест полоска): 0.00 г/л (0.00 - 0.00)
Нитриты не обнаружено: (0.00 - 0.00)
Глюкоза: 0.00 ммоль/л (0.00 - 0.00)
Лейкоциты: 0 *10 6 /л (0 - 2)
Результаты инструментальных методов обследования
Эхокардиография
Сердце формировано правильно. Дилатация полости ЛЖ: КДР 53 мм, (z-score 2,5). Остальные полости не расширены. Снижение глобальной сократительной способности ФВ по Симпсону 45%, по Тейхольцу 47%. Зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Признаков диастолической дисфункции не выявлено. Патологии аорты, клапанов не выявлено. Перегородки интактны. Расчётное систолическое давление в ЛА не повышено. Жидкость в полости перикарда, плевральных полостях не определяется.
Электрокардиография в 12 отведениях
Ритм синусовый с ЧСС 106 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Признаки повышения электрической активности ЛЖ. Депрессия сегмента ST в грудных отведениях, сглаженные зубцы Т в II, avF, V4-V6. Снижение вольтажа зубцов QRS.
Рентгенография органов грудной клетки
Пневматизация легочной ткани не нарушена. Инфильтративных и очаговых изменений в видимых отделах не выявлено. Легочный рисунок усилен в прикорневых отделах обоих легких за счет сосудистого компонента, изменения наиболее выражены в левом легком. Контуры диафрагмы ровные, четкие. Плевральные синусы свободны. Тень средостения расширена (КТИ=57%).
