Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больной 47 лет обратился к врачу-кардиологу.
На повторные приступы потери сознания.
Первый приступ потери сознания наблюдался в возрасте 15 лет при посещении стоматолога. В кабинете было жарко и, сидя в стоматологическом кресле, больной потерял сознание на короткое время. Последующие приступы в возрасте 19, 20, 21, 22 лет в то время, когда больной учился в Институте. Обмороки отмечались при езде в общественном транспорте в положении сидя и стоя. Перед приступами больной испытывал слабость, потемнение в глазах. Очевидцы отмечали бледность кожных покровов и кратковременность бессознательного периода. После длительной ремиссии приступы возобновились с 40-летнего возраста. Они возникали в общественном транспорте. Несколько раз больной чувствовал слабость, сонливость за рулем личного автомобиля, что вынуждало его останавливаться на обочине. Последние приступы наблюдались после ночного мочеиспускания. Все приступы возникали в положении ортостаза (стоя или сидя), были кратковременные, сопровождались теми же симптомами, что и ранее, несколько раз больной смог предотвратить полную потерю сознания переходом из положения стоя в положение сидя.
* Хронические заболевания, в том числе артериальную гипертонию, отрицает; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * работает инженером, профессиональных вредностей не имеет; * Обмороки и припадки у близких родственников отрицает.
Состояние больного удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 80 кг. Цвет кожных покровов обычный. В легких изменений нет. Тоны сердца ритмичные, шумы над областью сердца и крупных сосудов не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 64 уд/мин., цифры АД (лежа) 120 и 80 мм рт ст., стоя (в течение 3-х минут) – 120-130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Неврологической патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено.
Эритроциты = 4.53 млн. (Nмуж: 4.4-5.0), Гемоглобин = 134 г\л (Nмуж: 130-160), Тромбоциты = 254 тыс.(Nмуж: 180-320), Лейкоциты = 6.6 тыс.(N: 4-9), СОЭ = 3 мм\ч (Nмуж: 2-10)
Калий = 4.9 ммоль\л (N:3.5 – 5.5)
Аорта = 3,4 см левое предсердие = 2,8 см, полость левого желудочка: КДР = 5,1 см, КСР = 3,5 см, зон с нарушенной сократимостью миокарда левого желудочка не выявлено, фракция выброса левого желудочка > 60%, толщина межжелудочковой перегородки = 1,0 см, толщина задней стенки левого желудочка= 1,0 см, правый желудочек = 2,6 см, клапанный аппарат интактный, признаков легочной гипертензии нет
Основной ритм синусовый, ЧСС 44 – 70 - 113 уд/в минуту, пауз в работе сердца – нет, одиночных наджелудочковых экстрасистол – 21, желудочковая экстрасистолия – не зарегистрирована
План обследования
Правильный ответ:
Клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина рекомендован пациентам с обмороками для исключения скрытого кровотечения Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией Н.А. Мухина Раздел – артериальная гипотензия (классификация) https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_4f7qb#paragraph_4f7qb[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток рекомендовано больным с предполагаемыми нарушениями ритма и проводимости сердца и неясными обмороками Раздел – Брадиаритмии (2 – диагностика, 2.3 – инструментальные методы исследования) Раздел – Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых (2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика) Раздел – Желудочковые аритмии у взрослых (2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/index.html#paragraph_0j2qp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/index.html#list_item_08ce5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_58h75[(2)]
Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях рекомендована больным с предполагаемыми нарушениями ритма и проводимости сердца, выступающими как возможные причины обмороков Раздел – Брадиаритмии (2 – диагностика, 2.3 – инструментальные методы исследования) Раздел – Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых (2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика) Раздел – Желудочковые аритмии у взрослых (2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/index.html#paragraph_0j2qp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_91ef8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/index.html#list_item_08ce5[(1)]
Эхокардиографическое исследование рекомендовано больным с предполагаемыми нарушениями ритма и проводимости сердца и неясными обмороками для исключения органических заболеваний сердца Раздел – Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых (2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика) Раздел – Желудочковые аритмии у взрослых (2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_91ef8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/index.html#list_item_08ce5[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз вазовагального обморока может быть поставлен на основании очевидной клинической картины, учитывая типичные факторы провокации (стоматологические процедуры, пребывания в душных помещениях в условиях ортостаза, возникновение во время или сразу после мочеиспускания), клинические проявления (кратковременность бессознательного периода, бледность кожных покровов), возможность предотвращения ряда приступов переходом в положение сидя или лежа. Для постановки диагноза вазовагального обморока обязательным условием является отсутствие признаков органического поражения сердца и феноменов риска аритмических обмороков на ЭКГ, ЭХОКГ и при ХМЭКГ Раздел – Брадиаритмии (приложение В) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/index.html#paragraph_0j2qp[(1)] Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_knvq0r#paragraph_knvq0r[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Тилт тест (длительная пассивная ортостатическая проба) проводится для подтверждения диагноза вазовагального обморока Раздел – Брадиаритмии (2. – диагностика. 2.3 – инструментальная диагностика) Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией Н.А. Мухина (глава – нейрогенные обмороки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_s14s2#paragraph_s14s2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При тилт тесте желудочковые тахикардии не индуцируются Раздел – Брадиаритмии (2. – диагностика. 2.3 – инструментальная диагностика) Раздел – Желудочковые аритмии у взрослых (2 – диагностика, 2.4 – инструментальная диагностика)
Диагноз
Правильный ответ:
Длительное мониторирование ЭКГ с использованием имплантируемых петлевых регистраторов может использоваться как альтернатива тилт тесту при обмороках предположительно вазовагального происхождения Национальные Российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования ЭКГ в клинической практике (7.4.2. имплантируемые петлевые регистраторы) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rek_Holter_2013[Национальные Российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования ЭКГ в клинической практике ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rek_Holter_2013/index.html#paragraph_fm0ha[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Рефлекс Бецольда-Яриша является причиной вазовагальных обмороков Раздел – Неврология. Национальное руководство под редакцией Е.И. Гусева (классификация вегетативных расстройств) https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_s7d96u#paragraph_s7d96u[(1)] Раздел – Периоперационное ведение пациентов с брадиаритмиями (3.2.1 Синусовая брадикардия)
Диагноз
Правильный ответ:
По суммарным данным, полученным с помощью имплантируемых петлевых ЭКГ регистраторов, брадикардия в момент вазовагального обморока в среднем наблюдалась у 50% больных Раздел - Национальные Российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования ЭКГ в клинической практике (7.4.2. имплантируемые петлевые регистраторы) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rek_Holter_2013/index.html#paragraph_fm0ha[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Как показали данные Фраменгемского эпидемиологического исследования, вазовагальные обмороки являются доброкачественными с точки зрения жизненного прогноза Раздел – Брадиаритмии (3. Лечение, 3.4. – Лечение больных с рефлекторными синкопальными состояниями)
Диагноз
Правильный ответ:
Альфа-адреноблокаторы блокируют сосудосуживающее действие норадреналина, что усугубляет вазодилатацию и предрасполагает к учащению вазовагальных обмороков Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt[Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/index.html#paragraph_225au[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Модификация образа жизни (избегать факторов провокации обмороков, увеличить прием жидкости и соли, быстро переходить в горизонтальное положение при появлении предвестников или применять физические приемы) является основным методом лечения больных с нечастыми вазовагальными обмороками и хорошо очерченными их предвестниками. Раздел – Брадиаритмии (3. Лечение, 3.4. – Лечение больных с рефлекторными синкопальными состояниями) Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией Н.А. Мухина (глава – нейрогенные обмороки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_s14s2#paragraph_s14s2[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Электрокардиостимуляция как метод лечения может рассматриваться у пациентов у которого паузы в работе сердца более 3 секунд документированы при проведении мониторирования ЭКГ, с частыми непредсказуемыми обмороками, рефрактерными к стандартной терапии Раздел – Брадиаритмии (3.4 – лечение больных с рефлекторными синкопальными состояинями)
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.