Инфекционные болезни - кейс 153

Правильный ответ:

• ПЦР на клещевые риккетсиозы
• РНИФ на клещевые риккетсиозы

Обоснование

Лабораторное подтверждение диагноза основано на серологических реакциях: РСК (параллельно проводят реакцию и с другими риккетсиозными антигенами), РНГА, ИФА. Предпочтение отдают рекомендованной ВОЗ РНИФ (минимальный достоверный титр — разведение сыворотки 1:40–1:64). Высокие титры специфических антител в РНИФ выявляют на 4–9-е сутки заболевания и на диагностическом уровне — не раньше 45 сут. Для ранней диагностики широко используют ПЦР- диагностику. Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_5ja95p#paragraph_5ja95p[(1)]

Лабораторное подтверждение диагноза основано на серологических реакциях: РСК (параллельно проводят реакцию и с другими риккетсиозными антигенами), РНГА, ИФА. Предпочтение отдают рекомендованной ВОЗ РНИФ (минимальный достоверный титр — разведение сыворотки 1:40–1:64). Высокие титры специфических антител в РНИФ выявляют на 4–9-е сутки заболевания и на диагностическом уровне — не раньше 45 сут. Для ранней диагностики широко используют ПЦР- диагностику. Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа, 2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_5ja95p#paragraph_5ja95p[(1)]

Правильный ответ:

• Марсельская лихорадка

Обоснование

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания, лихорадки, выраженной интоксикации, тошноты, рвоты, сыпи на коже (на 4-й д.б.), данных эпиданамнеза – прибыл из Индии, были укусы насекомых; данных осмотра – склерит, конъюнктивит, пятнисто-папуллезная сыпь на сгибательных поверхностях верхних и нижних, ладонях и стопах, гепатомегалия, наличие первичного аффекта Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА_32#%D0%9A%D0%9B%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%90%D0%AF_%D0%9A%D0%90%D0%A0%D0%A2%D0%98%D0%9D%D0%90_32[(1)]

Правильный ответ:

• очаг воспаления кожи с покрытым темной корочкой участком некроза в центре

Обоснование

Особенность марсельской лихорадки - наличие первичного аффекта, выявляемого у большинства пациентов до начала заболевания. Первичный аффект сначала представляет собой очаг воспаления кожи с покрытым темной корочкой участком некроза диаметром 2-3 мм в центре. Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_bvd3rg#paragraph_bvd3rg[(1)]

Правильный ответ:

• 5-7 суток

Обоснование

На месте внедрения формируется первичный аффект («черное пятно»), выявляемый вскоре после укуса клещом (за 5-7 суток до возникновения симптомов заболевания). Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_n5u4m1#paragraph_n5u4m1[(1)]

Правильный ответ:

• пневмония

Обоснование

Осложнения Осложнения развиваются редко. Возможны пневмония, тромбофлебит (как правило, у лиц пожилого возраста). Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_p1v9n5#paragraph_p1v9n5[(1)]

Правильный ответ:

• сыпным тифом, брюшным тифом

Обоснование

Дифференциальная диагностика Марсельскую лихорадку дифференцируют с близкими по клиническим проявлениям инфекционными заболеваниями: крысиным, сыпным, брюшным тифами, вторичным сифилисом, токсико-аллергическим медикаментозным дерматитом, а также с другими экзантемными инфекциями Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_mfj409#paragraph_mfj409[(1)]

Правильный ответ:

• тетрациклин

Обоснование

Как и при других риккетсиозах, наиболее эффективны тетрациклин (назначают внутрь по 0,3–0,4 г 4 р/сут) и доксициклин (по 0,2 г в 1-е сутки и по 0,1 г в последующие — до 2 суток после нормализации температуры). При непереносимости антибиотиков тетрациклиновой группы назначают хлорамфеникол (по 0,5–0,75 г 4 р/сут). Можно также использовать фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут) или макролиды (эритромицин по 0,5 г 4 р/сут), азитромицин 0,5 г 1 р/сут. Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_uamav9#paragraph_uamav9[(1)]

Правильный ответ:

• 8-12

Обоснование

Больных выписывают спустя 8–12 суток после нормализации температуры тела Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа, 2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_f2pmfk#paragraph_f2pmfk[(1)]

Правильный ответ:

• дезинсекции

Обоснование

Специфическая профилактика не разработана. В эпидемических очагах проводят обработку возможных мест обитания клещей инсектицидами (например, собак, собачьих будок), отлов бродячих собак. Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа, 2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_b3et1d#paragraph_b3et1d[(1)]

Правильный ответ:

• собаки

Обоснование

Источник возбудителя — многие виды домашних и диких животных (например, собаки, шакалы, ежи, грызуны). Основной переносчик — собачий клещ _Rhipicephalus sanguineus_, в организме которого они сохраняются до 1,5 года; характерна трансовариальная передача возбудителя. Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_a3s95i#paragraph_a3s95i[(1)]

Правильный ответ:

• трансмиссивным

Обоснование

Человек заражается при присасывании клеща. Возможно заражение контактным путем при втирании гемолимфы раздавленного клеща, его нимфы или личинки в поврежденную кожу, слизистые оболочки глаз, носа или через аэрозольную взвесь. Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_a3s95i#paragraph_a3s95i[(1)]

Правильный ответ:

• 3-7 суток

Обоснование

Инкубационный период относительно короткий (3-7 суток) Инфекционные болезни: национальное руководство/под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-еизд., перераб. и доп. – М.ГЭОТАР-Медиа,2019 (Серия «Национальные руководства»). Глава 20 Бактериальные инфекции 20.27.3 Марсельская лихорадка https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_f556d0#paragraph_f556d0[(1)]