Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 63

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент М., 19 лет.

Жалобы

на * наличие белых пятен на зубах нижней челюсти.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращался 2 года назад. * Впервые пятна заметил несколько недель назад. * Чистит зубы 1 раз в день очень мягкой щеткой в течении 1-2 минуты.

Анамнез жизни

* Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. *Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Височно-нижнечелюстной сустав без патологии. Открывание рта свободное, 5 см. *Осмотр полости рта.* Состояние зубов. *Зубная формула:*

|=== | | П | П | | С | | | | | | | П | |С | П | |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | |С | П | | |С |С | С| С |С | С | | | С | П | |=== *Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба:* десневые сосочки и маргинальная десна в области нижних фронтальных зубов гиперемированы, отечны. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* на вестибулярной поверхности 3.3 – 4.3 зубов в пришеечной области определяется мягкий зубной налёт; после его снятия зондом и высушивания эмали визуализируются белые матовые пятна. При зондировании пятен определяется шероховатая поверхность. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное.

Результаты дополнительных методов обследования

Термодиагностика зуба

При проведении термодиагностики 3.3-4.3 зубов была отмечена кратковременная болевая реакция, проходящая сразу после устранения раздражителя.

Витальное окрашивание твердых тканей зуба

Было выявлено окрашивание очагов деминерализации эмали в различные оттенки синего цвета.

Антропометрия

Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.

Исследование поверхности с помощью зонда

Является основным методом обследования.

Результаты методов обследования

Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов]

Окрашивание кариозного пятна в различные полутона синего цвета в результате повышенной проницаемости эмали в зоне деминерализации и отсутствие окрашивания пятна при флюорозе.

Гипоплазия эмали

Окрашивание кариозного пятна в различные полутона синего цвета в результате повышенной проницаемости эмали в зоне деминерализации и отсутствие окрашивания пятна при гипополазии эмали.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

термодиагностика зубаперкуссия зубовисследование поверхности с помощью зондапальпацияантропометриявитальное окрашивание твердых тканей зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

термодиагностика зуба
витальное окрашивание твердых тканей зуба

Обоснование

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1 Модель пациента, п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: витальное окрашивание зуба (код услуги - А12.07.001); кратность выполнения – согласно алгоритму. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1 Модель пациента, п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

План обследования

Витальное окрашивание твердых тканей зуба проводится с целью дифференциальной диагностики данного заболевания с

Отметьте все подходящие варианты.

эндемической (флюорозной) крапчатостью эмали [флюорозом зубов]пульпитом. хроническим язвеннымнесовершенным дентиногенезомначальным пульпитом (гиперемией пульпы)гипоплазией эмалихроническим апикальным периодонтитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эндемической (флюорозной) крапчатостью эмали [флюорозом зубов]
гипоплазией эмали

Обоснование

Этот метод удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса и некариозных поражений твёрдых тканей зуба, таких, как флюороз и гипоплазия эмали, при которых не происходит окрашивания очагов поражения. Его не применяют для диагностики кариеса, локализованного в фиссурах зубов. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=Витальное_окрашивание_эмали#Витальное_окрашивание_эмали[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

кариес дентинакариес эмалигипоплазия эмалифлюороз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кариес эмали

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес эмали». К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес] КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 6.1 Модель пациента; п. 6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]

Диагноз

Стадия патологического процесса при данной патологии соответствует кариесу

Отметьте все подходящие варианты.

стабильномуприостановившемусяэмали (белое пятно)прогрессироющему

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эмали (белое пятно)

Обоснование

Модель пациента. Нозологическая форма: кариес эмали. Стадия: стадия "белого (мелового) пятна" (начальный кариес). Фаза: стабилизация процесса. Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: К02.0 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 6.1 Модель пациента; п. 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. V.Общие вопросы. Классификация кариеса зубов. «Стадия пятна соответствует коду по МКБ-10 К02.0 - "Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]". Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_модель_пациента[(1)]

Лечение

Данному пациенту при оказании медикаментозной помощи показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

пломбирование дефекта композитным материаломреминерализирующей терапии и фторированиесошлифовывание твердых тканей зубов и наложение лечебной прокладкиполирование поверхности зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

реминерализирующей терапии и фторирование

Обоснование

Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. «Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_1f82j[(1)]

Лечение

Перед курсом реминерализующей терапии при наличии шероховатости поверхности эмали проводят ее

Отметьте все подходящие варианты.

микроабразиюполированиесошлифовываниезаполнение композитным материалом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сошлифовывание

Обоснование

«Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В). Реминерализующая терапия: курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день). Перед началом лечения при наличии шероховатых поверхностей проводят их сошлифовывание. Приступают к курсу реминерализирующей терапии». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_ej8df[(1)]

Лечение

Для проведения индивидуальной гигиены полости рта пациенту рекомендуется использовать противокариозные ополаскиватели с повышенным содержанием

Отметьте все подходящие варианты.

соединений фторидаотбеливающего компонентапротивовоспалительных компонентовсоединений кальция и калия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

соединений фторида

Обоснование

В домашних условиях для профилактики кариеса применяют растворы с низкой концентрацией фторида. От нее зависит частота полосканий. Раствор с концентрацией 0,05% применяют 1 раз в день, 0,1% - 1 раз в неделю, 0,2% - 1 раз в 2 нед. Продолжительность процедуры полоскания - 1 мин, рекомендуемое количество фторидсодержащего раствора - 10 мл. Для повышения эффективности рекомендовано проводить полоскания после чистки зубов. В течение последующих 30 мин не рекомендовано употребление пищи и напитков. У детей полоскания начинают применять с момента прорезывания первых постоянных зубов. Клиническая эффективность метода у детей, использующих растворы для полоскания с 6 лет, - снижение прироста кариеса зубов на 30-40% за 3 года. Длительность эффекта после окончания курса полосканий - 2-3 года. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_42lt1s#paragraph_42lt1s[(1)]

Лечение

При проведении реминерализирующей терапии применяют раствор

Отметьте все подходящие варианты.

5% кислого фосфата аммонияШиллера-Писарева15% перекиси карбамидаБоровского-Волкова

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Боровского-Волкова

Обоснование

В качестве реминерализирующих растворов применяют 10% раствор кальция глюконата, 2-10% растворы кальция фосфата, 3% раствор ремодента и др. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-30 аппликаций (в зависимости от активности процесса деминерализации). Результаты лечения оценивают с помощью витального окрашивания участка поражения эмали. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_qkspjg#paragraph_qkspjg[(1)]

Лечение

Для коррекции индивидуальной гигиены полости рта пациенту рекомендовано использовать зубную щетку с щетиной

Отметьте все подходящие варианты.

жесткойсредней жесткостиочень мягкойэлектрической

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

средней жесткости

Обоснование

«Рекомендуемые средства гигиены. При наличие у пациента очагов деминерализации, гипоплазии рекомендовано использование зубной щетки мягкой или средней жесткости, противокариозных зубных пастх — фторид- и кальцийсодержащих (соответственно возрасту), зубных нитей, фторидсодержащих ополаскивателей». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. Приложение№2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены в зависимости от стоматологического статуса пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#общие_рекомендации_по_подбору_средств_гигиены_в_зависимости_от_стоматологического_статуса_пациента[(1)]

Лечение

Рекомендуемая периодичность осмотров и проведения профессиональной гигиены составляет один раз в

Отметьте все подходящие варианты.

18 месяцев6 месяцев2 года12 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

«Периодичность проведения профессиональной гигиены рта зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены - 2 раза в год». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_rqc3f[(1)]

Вариатив

В домашних условиях полоскание полости рта 0,1% раствором фторида натрия с целью профилактики кариеса проводят 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

деньнеделюмесяц2 недели

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неделю

Обоснование

В домашних условиях для профилактики кариеса применяют растворы с низкой концентрацией фторида. От неё зависит частота полосканий. Раствор с концентрацией 0,05% применяют один раз в день, 0,1% — один раз в неделю Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_42lt1s#paragraph_42lt1s[(1)]

Вариатив

К минимально-инвазивным техникам лечения кариеса относят

Отметьте все подходящие варианты.

метод кругового препарированияэлектрометрический методхимико-механический методмануальный метод

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

химико-механический метод

Обоснование

К минимально инвазивным техникам лечения кариеса относят химико-механический метод, воздушно-абразивное (кинетическое) препарирование, ультразвуковой, лазерный методы. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_kt75ug#paragraph_kt75ug[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К02.0 Кариес эмали

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз