Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с мальчиком 6 лет 3 мес.
Жалобы
Жалобы на задержку роста и низкие темпы роста.
Анамнез заболевания
Отставание в росте замечали с 3-х лет, со слов мамы мальчик первые три года рос хорошо, от сверстников не отставал, но в последнее время хуже ест, часто отказывается от еды. Рост в 4 года: 92 см, SDS роста -2,25. Рост в 5 лет 3 мес: 99,7 см, SDS роста -2,12.
Анамнез жизни
Ребенок от третьей беременности. Беременность протекала без особенностей. Роды физиологические, в срок. При рождении: длина тела 49 см, масса тела 2950 г. Моторное и психическое развитие на первом году жизни без особенностей. Прививки в срок. Травм не было. Аллергоанамнез не отягощен. Бытовые условия хорошие, питается хорошо.
Наследственный анамнез по эндокринологическим заболеваниям не отягощен. Близкородственный брак родители отрицают. Рост отца 173 см, рост матери 150 см. Рост бабушки (мать отца) 145 см. У матери менархе в 15 лет. У отца ростовой скачок в 16-17 лет.
Объективный статус
Рост 105,3 см (SDS роста=-2,05), вес 15,9 кг (ИМТ=14,34, SDSимт=+0,25).
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, бледно-розовой окраски, без патологических высыпаний. Слизистые оболочки нормальной окраски. Стигм дизэмбриогенеза не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание нормальное.
Щитовидная железа расположена типично, мягко-эластичной консистенции, подвижна при глотании. визуально и пальпаторно не увеличена, мягкоэластична, клинически – эутиреоз.
Надпочечники – гипертрихоза и гиперпигментации нет.
Половые органы сформированы по мужскому типу правильно, половое созревание по Таннеру 1, тестикулы в мошонке, S=D=3 мл.
Результаты обследования
Скорость роста
Скорость роста 5,6 см/год, SDS скорости роста -0,60
Пропорции тела (соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»)
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент» равен 1,25 (N для мальчиков возрастной группы 5,5-6,4 лет составляет 1,25)
Окружность грудной клетки
62 см
Размах рук
102 см
Результаты обследования
Исследование гемоглобина, сывороточного железа и ферритина в крови
Гемоглобин 135 г/л (N 110-140)
средний объем эритроцита (MCV) 90 фл (N 82-98)
среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 30,1 пг (N 27-34)
ферритин 130 мкг/л (N 7-140)
железо 12,7 мкмоль/л (N 5-16,7)
Результаты обследования
Исследование титра антител к трансглутаминазе и глиадину
Антитела к трансглутаминазе 6 Ед/мл (N до 7)
Антитела к глиадину 10,5 Ед/мл (N до 12,5)
IgA 1,55 г/л (N 0,27-1,95)
Результаты обследования
Исследование крови на содержание ТТГ, Т4св., ИФР-1
ТТГ 3,879 мМЕ/л (N 0,51-4,82)
Т4св. 14,01 пмоль/л (N 11,2-18,6)
ИФР-1134,0 нг/мл (N до 283)
Результаты обследования
Рентгенография кистей рук
Костный возраст по методу Tanner-Whitehouse 20 составил 4,5 года.
