Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 40 лет неделю назад выписана из линейного отделения, где находилась в течение 21 дня. Ей было предложено для закрепления состояния и отказа от употребления алкоголя продолжить лечение в отделение медицинской реабилитации, но по семейным обстоятельствам она отказалась. И, на данный момент, находилась на амбулаторном наблюдении под наблюдением врачей психиатра-нарколога и психотерапевта.
Жалобы
При поступлении предъявляет жалобы на расстройство сна, раздражительность, неудержимое желание выпить.
Анамнез заболевания
Первая проба алкоголя в 21 год в компании однокурсников. Выпила 3-4 бокала шампанского. Закружилась голова и потеряла сознание. Головная боль не проходила в течение двух дней. Начало регулярного употребления алкогольных напитков с 25 лет - 0,5-0,7 л шампанского. Через 2-2,5 года – утрата количественного контроля, рост суточной толерантности до 1-2 л вина, начинает употребление алкоголя как средство для снятия физического и душевного напряжения, как «лекарство» без внутренней борьбы, не думая о последствиях. Синдрома отмены не отмечает. Неделю назад выписана из клиники. Сестра пациентки настояла на необходимости дальнейшего лечения в условиях стационара в отделении медицинской реабилитации.
Анамнез жизни
Родилась первым ребенком в семье рабочих.
Как протекала беременность и роды матери не знает.
Сестра 21 года, практически здорова.
Раннее развитие в пределах нормы.
Фрагментарно помнит себя с 7 лет. Окончила 10 классов. Училась до 8 класса на хорошо и отлично. Все дисциплины давались хорошо. Отличалась великолепной памятью, часто участвовала в конкурсах по литературе, где читала стихи. Взаимоотношения со старшими товарищами и одноклассниками «складывались отличные».
После окончания школы поступила в институт, но не закончила его, так как вышла замуж и родила дочь, но потом восстановилась и окончила.
Работает в частной фирме заместителем генерального директора. Часто бывает в командировках и на совещаниях, после которых успешно завершенное дело отмечают в ресторанах.
Проживает в отдельной квартире с мужем и ребенком.
Объективный статус
*Соматический статус при поступлении*: Кожные покровы бледные. Склеры глаз и видимые слизистой обычной окраски. АД 130/100 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 98 уд/мин. Печень: нижний край выступает на 1 см от края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
*Неврологический статус при поступлении*: Лицо симметрично, сухожильные рефлексы сохранны, равномерны. Патологических рефлексов не обнаружено. В позе Ромберга устойчива. Невыраженный тремор пальцев вытянутых рук. Координационные пробы выполняет уверенно, без ошибок. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
*Психический статус при поступлении*: Внешний вид опрятный, соответствует возрасту. В месте, времени и собственной личности ориентирована правильно. Сознание ясное. Поведение доброжелательное, контакту доступна. В беседу вступает охотно. Высказывает установку на отказ от спиртного, строит планы на дальнейшую жизнь. Благодарна сестре и родным за их поддержку. Эмоциональный фон остается неустойчивым, при упоминании о проблемах, доставленных родным, начинает плакать.
Речь грамматически и логически построена верно. Интеллект соответствует полученному образованию. Нарушений в интеллектуально-мнестической сфере не выявлено. Критика к заболеванию и мотивация к трезвому образу жизни декларативная.
Суицидальных мыслей не высказывает.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«Синдром зависимости от алкоголя»
Обоснование
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#list_item_2vi0hg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#list_item_ss9m5f[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#list_item_cou76b[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявление особенностей, степени выраженности и оценки динамики нарушений психических функций
Обоснование
Психодиагностическое исследование носит вспомогательный характер, его ценность повышается при сопоставлении с результатами клинического наблюдения и отдельных инструментальных исследований (например, электроэнцефалографии). Результаты психодиагностического исследования помогают определить оптимальный объем и форму последующих психотерапевтических вмешательств. Программа психодиагностического исследования зависит от клинической ситуации. Например, для пациентов с сопутствующими органическими заболеваниями центральной нервной системы или шизофренией основное внимание уделяется выявлению особенностей расстройств мышления, характеристикам работоспособности; при амнестическом синдроме или деменции – нейропсихологическим методикам и пробам, выявляющим нарушения навыков письма, счета, праксиса и т.д. Повторные обследования, проведенные в процессе лечения, позволяют объективно оценить влияние проводимой терапии и реабилитации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#paragraph_555des[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
18 баллов – опасное употребление алкоголя и употребление алкоголя с вредными последствиями.
Наркология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454237/?anchor=paragraph_bpvu3f#paragraph_bpvu3f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
F10.201
Обоснование
В данной клинической ситуации, правильным диагнозом по МКБ-10 будет F10.201 «Синдром зависимости от алкоголя средней стадии, в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление». Потому что пациент пришел к врачу психиатру-наркологу на прием в ремиссии. Так же из анамнестический сведений данной конкретной клинической ситуации известно, что пациент синдрома отмены не отмечает, а – это говорит нам о первой стадии синдрома зависимости от алкоголя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/[ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/#F10_0x[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сниженная способность контролировать прием вещества
Обоснование
F1х.2/ Синдром зависимости
Диагностические указания:
Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:
а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.
б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.
в) Состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.
г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.
д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов. е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/[ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации/ Российское общество психиатров (РОП). Москва 1998 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/#paragraph_i0o513[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
забвение основных интересов и обязанностей
Обоснование
Пункт 2.1 Жалобы и анамнез.
Рекомендуется при сборе анамнеза выявлять, что употребление алкоголя приводит к, по меньшей мере, 3 (трём)клинически значимым нарушениям, приведенным ниже, в течение 12-месячного:
- алкоголь часто принимается в больших количествах или в течение более длительного периода, чем предполагалось.
- присутствует постоянное стремление или безуспешные усилия по сокращению или контролю употребления алкоголя.
- увеличение количества времени, затрачиваемое на поиски алкоголя и его употребление, несмотря на негативные последствия, с этим связанные
- сильное (непреодолимое) желание принять алкоголь
- забвение основных интересов и обязанностей
- продолжение употребления алкоголя, несмотря на постоянные или повторяющиеся социальные или межличностные проблемы, вызванные или усугубляемые воздействием алкоголя.
- сформированный синдром отмены
- толерантность, определяемая одним из следующих признаков:
а - для достижения опьянения или желаемого эффекта необходимо заметно увеличенное количество алкоголя
б - при постоянном употреблении такого же количества алкоголя опьянение или желаемый эффект достигаются заметно труднее.
Психиатрия: Учебник. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/psichiat_2009/?anchor=paragraph_pp3e5d#paragraph_pp3e5d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рост толерантности к алкоголю
Обоснование
К типичным признакам наркоманий и токсикоманий относят также изменение толерантности (переносимости). В начале болезни, как правило, наблюдается феномен возрастания толерантности, проявляющийся тем, что для достижения состояния эйфории больной нуждается в употреблении значительно больших доз, чем прежде. На определенных этапах болезни толерантность к ПАВ может снижаться.
Психиатрия: Учебник. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/psichiat_2009/?anchor=paragraph_9cmacd#paragraph_9cmacd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альфа
Обоснование
α-алкоголизм (постоянное злоупотребление алкоголем, но без утраты контроля и без опохмеления)
Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438886/?anchor=paragraph_j8nv98#paragraph_j8nv98[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психотерапия
Обоснование
Психотерапия (далее – ПТ) при СЗА представляет собой целенаправленную профессиональную помощь в изменении и восстановлении здорового состояния организма психологическими средствами и направлена на устранение личностных, аффективных, поведенческих и иных расстройств, оптимизацию межличностных отношений пациента, усиление мотивов на участие в лечебной программе, отказ от употребления алкоголя, социальную и профессиональную реинтеграцию.
Психотерапия (далее – ПТ) при СЗА представляет собой целенаправленную профессиональную помощь в изменении и восстановлении здорового состояния организма психологическими средствами и направлена на устранение личностных, аффективных, поведенческих и иных расстройств, оптимизацию межличностных отношений пациента, усиление мотивов на участие в лечебной программе, отказ от употребления алкоголя, социальную и профессиональную реинтеграцию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#paragraph_2ss08u[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#paragraph_j4ul2f[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдение трезвости пациентом
Обоснование
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ БОЛЕЗНЕЙ ЗАВИСИМОСТИ
5.1. ПСИХОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
Соблюдение трезвости пациентом в период лечения является непременным условием проведения психотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/899_1/#paragraph_98v67d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
запойный тип пьянства
Обоснование
Частные признаки среднего УРП для больных алкоголизмом:
• относительно раннее начало употребления алкогольных напитков (12-13лет);
• продолжительность заболевания не менее 3-5 лет;
• стабильная или несколько снижающаяся толерантность к алкоголю;
• наличие палимпсестов алкогольного опьянения;
• запойный тип пьянства;
• преимущественное преобладание постоянного среднеинтенсивного влечения к алкоголю.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/realnark/[Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19), 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/realnark/#list_item_qso1o7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
привлечение к работе с пациентами бывших (выздоравливающих) пациентов
Обоснование
Одновременно эффективность МР зависит от объема и качества предоставляемых медицинской организацией услуг по МР, что определяется следующими условиями:
1. единство социально-психологических и медико-биологических методов воздействия на пациента;
2. многообразие форм (моделей) реабилитационной работы и их индивидуальное применение;
3. этапность ЛРП;
4. обеспечение правовой и организационной регламентации ЛРП;
5. создание в реабилитационном отделении (центре) мультидисциплинарной бригады специалистов: психиатр–нарколог–медицинский психолог–социальный работник, а при необходимости – врач-консультант иной врачебной специальности;
6. привлечение к работе с пациентами бывших (выздоравливающих) пациентов, прошедших реабилитационную программу, и готовность членов мультидисциплинарной бригады специалистов сотрудничать сними на партнерских основаниях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/realnark/[Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля (МКБ-10 F10-F19), 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/realnark/#list_item_v7din0[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
