Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
28-летний мужчина обратился в многопрофильную клинику к неврологу.
На головные боли в шейно-затылочной области, снижение силы в руках и нарушение болевой и температурной чувствительности верхних конечностей.
Головные боли в шейно-затылочной области отмечает с детства. + Около года назад в автоаварии получил хлыстовую травму шейного отдела позвоночника. + В течение последних шести месяцев стал отмечать слабость и снижение болевой и температурной чувствительности верхних конечностей, неоднократно получал ожоги рук.
* хронических заболеваний нет * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имел * аллергических реакций не выявлено * детей нет
Общее состояние удовлетворительное. Рост 190 см, вес 93 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски, на руках следы нескольких ожогов различной давности. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 125/80 мм, ЧСС 74 в мин. Дыхание правильное, ритмичное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует. + Неврологический статус: Сознание ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирован. Менингеальные симптомы отрицательные. Поля зрения не изменены. Зрачки равны, D=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Горизонтальный нистагм. Роговичные рефлексы: D=S. Чувствительность на лице сохранена. Мимика симметрична. Слух не изменен. Глотание и фонация не нарушены. Язык по средней линии. + Симметричный парез верхних конечностей до 4-х баллов. Тонус в руках несколько снижен. Негрубая амиотрофия мышц верхних конечностей. Глубокие и периостальные рефлексы с рук низкие, коленные и ахилловы повышены без асимметрии. Нарушение болевой и температурной чувствительности верхних конечностей, верхних отделов грудной клетки по типу полукуртки. Патологических симптомов нет. В позе Ромберга пошатывается. + Экстрапирамидных нарушений нет.
На МРТ выявлены опущение миндалин мозжечка ниже уровня Мак-Рея и сирингомиелия
Очаговых и инфильтративных теней не определяется
Патологии не выявлено
Учитывая данные анамнеза, клиническую картину, результаты МРТ исследований, показано оперативное вмешательство
План обследования
Правильный ответ:
Стандартом диагностического обследования при мальформации Киари является МРТ головного мозга в стандартных режимах. Гринберг М.С. – Нейрохирургия Год выпуска: 2010 Автор: Гринберг М.С. Переводчик: Гельфенбейн М.С. Жанр: Учебное пособие Специальность/раздел медицины: Нейрохирургия Издательство: М.: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-550-3 + Стр. 353
План обследования
Правильный ответ:
Составление плана лечебных мероприятий, как правило, осуществляется консилиумом с участием нейрохирургов, и при необходимости, с привлечением смежных специалистов. Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва,2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_c7b28[(1)]
Составление плана лечебных мероприятий, как правило, осуществляется консилиумом с участием нейрохирургов, и при необходимости, с привлечением смежных специалистов (офтальмолога, оториноларинголога) Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва,2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_c7b28[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
сегментарные диссоциированные расстройства чувствительности, переднероговые симптомы с шейного уровня, боли в шейно-затылочной области Гринберг М.С. – Нейрохирургия Год выпуска: 2010 Автор: Гринберг М.С.Переводчик: Гельфенбейн М.С. Жанр: Учебное пособие Специальность/раздел медицины: Нейрохирургия Издательство: М.: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-550-3 Язык мед-книги + Стр. 352
Диагноз
Правильный ответ:
Мальформация Киари I типа (МК I) - грыжевое выпячивание растянутых миндалин мозжечка в спинномозговой канал через большое затылочное отверстие. Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва,2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_l754s[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Мальформация Киари – врожденная анатомическая аномалия (порок развития) черепа и головного мозга, характеризуемая смещением миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия. Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва, 2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_tldja[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Третьим по частоте проявления МКI является спинальный пирамидный синдром, представленный тетра-, пара- или гемипарезом. Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва, 2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_fq65e[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Травма также является фактором, который может спровоцировать переход бессимптомного опущения миндалин мозжечка в выраженную клинически МАК или клиническое ухудшение состояния больных с МАК. Мальформация Арнольда–Киари: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика (обзор литературы) Дзяк Л.А., Зорин Н.А., Егоров В.Ф., Чередниченко Ю.В. Днепропетровская государственная медицинская государственная академия, г. Днепропетровск, Украина. УДК 616. 831. 7–007–02–092–07. Стр. 20
Диагноз
Правильный ответ:
В очень тяжелых случаях, когда происходит сдавление спинного или продолговатого мозга, существуют симптомы поражения двигательных и сенсорных путей или нижних черепных нервов. Мальформации краниоцервикального соединения: Киари I типа и сирингомиелия / А.Г. Циркунова, А.И. Сороговец, А.Д. Зубарева [и др.]. — Текст : непосредственный, электронный // Молодой ученый. — 2018. — № 52 (238). — С. 47-50.
Лечение
Правильный ответ:
Декомпрессия краниовертебрального перехода осуществляется задним срединным доступом (стандарт). Электронное издание на основе: Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва, 2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015, стр. 15. https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_tcm83[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В качестве нижней границы положения миндалин, пригодной для признания наличия мальформации Киари 1 типа, часто указывают 5 мм. Гринберг М.С. – Нейрохирургия Год выпуска: 2010 Автор: Гринберг М.С.Переводчик: Гельфенбейн М.С. Жанр: Учебное пособие Специальность/раздел медицины: Нейрохирургия Издательство: М.: МЕДпресс-информ ISBN: 978-5-98322-550-3 Язык мед-книги : Русский Количество страниц: 1008 Стр. 353
Лечение
Правильный ответ:
Декомпрессия краниовертебрального перехода осуществляется задним срединным доступом (стандарт). Разрез кожи по Наффцигеру Тауну производится в шейно-затылочной области по средней линии (стандарт). Данный разрез обеспечивает доступ к необходимым структурам ЗЧЯ на фоне небольшой травматичности. + Верхняя граница разреза 1 см выше наружного затылочного бугра (Inion), нижняя проекция остистого отростка С3 (стандарт) Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва, 2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015 Стр. 21 https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_cn4r0[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для исключения такого осложнения, как воздушно-венозная эмболия, предпочтительно проводить операции в положении «лежа на животе» или «лежа на боку» Клинические рекомендации «Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых». Москва, 2015 г. Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015 + Стр. 14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/[Клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. Хирургическое лечение мальформации Киари у взрослых, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/chiari_malformation_adults_43/#paragraph_9iuml[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.