Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 75 лет, доставлен в СОСМП бригадой СМП.
Сбор жалоб невозможен ввиду тяжести состояния.
Со слов родственников, внезапно начал задыхаться, кашлять, посинел, потерял сознание, в связи с чем вызвали СМП.
Собран со слов родственников. В анамнезе гипертоническая болезнь, варикозная болезнь вен нижних конечностей, месяц назад лечение у флеболога по поводу тромбофлебита справа. Курит 50 лет по 1 пачке в день.
Состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, цианоз верхней половины туловища, влажные, холодные, липкий пот. Дыхание самостоятельное, поверхностное, при аускультации ослаблено с обеих сторон, ЧД 26 в мин. Sat02 80% (Fi02 0.21%). По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 125 уд. в 1 мин, АД 90/50 мм рт. ст. Живот симметричный, при пальпации мягкий.
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж 120,0 – 140,0 жен | 155,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 39,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 10,6 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 5,17 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 258,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 17,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 12 |
| ПОКАЗАТЕЛИ | РЕЗУЛЬТАТ | НОРМА | ЕД.ИЗМЕРЕНИЯ |
|---|---|---|---|
| Общий белок | 70 | 65-85 | г/л |
| Альбумин | 42 | 35-52 | г/л |
| Креатинин | 123 | 45-130 | мкмоль/л: |
| Мочевина | 6.3 | 3.2-8.2 | ммоль/л: |
| Калий | 3.8 | 3.8-5.3 | ммоль/л |
| Натрий | 139 | 135-152 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 16 | 8.5-20.5 | мкмоль/л |
| АлАТ | 40 | 0-40 | EU/L |
| АсАТ | 38 | 0-40 | EU/L |
| Гаммаглутамилтрансфераза | 14 | 7-40 | EU/L |
| Амилаза | 4,7 | 3,3-9,0 | EU/L |
| Глюкоза | 6,1 | 3,0-6,1 | ммоль/л |
Д-димер 9999 мкг/мл (норма < 500 мкг/мл)
*Заключение:* Дилатация ПЖ, выраженная гипокинезия стенки правого желудочка, легочная гипертензия (СДЛА 55 мм.рт.ст) ФВ 30-40-45%, парадоксальное движение МЖП, отношение ПЖ/ЛЖ – 1,2, трикуспидальная регургитация 2 ст.
План обследования
Правильный ответ:
Выраженность расстройств сознания оценивается по шкале комы Глазго. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_h8h2kj#paragraph_h8h2kj[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Чем больше факторов, предрасполагающих к возникновению тромбоза глубоких вен и ТЭЛА, в также симптомов и признаков, характерных для ТЭЛА, тем более вероятно ее наличие. Для оценки вероятности наличия ТЭЛА по клиническим данным рекомендуется использовать валидированные индексы – индекс Wells или модифицированный индекс Geneva https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/index.html#paragraph_qj7ds1[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Лабораторная диагностика , наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты: Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_34i7kv#list_item_34i7kv[(1)]
Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_g7bts9#list_item_g7bts9[(1)]
На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, включает рутинные анализы и лабораторные тесты позволяющие верифицировать заболевание. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_uksd7v#paragraph_uksd7v[(1)]
На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, включает рутинные анализы и лабораторные тесты позволяющие верифицировать заболевание. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_uksd7v#paragraph_uksd7v[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_msgsj7#paragraph_msgsj7[(1)]
ЭхоКГ показана во всех случаях, подозрительных на ТЭЛА, у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Характерными признаками легочной гипертензии являются: дилатация правых отделов и легочной артерии, гипокинез свободной стенки правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация. Признаки перегрузки и дисфункции правого желудочка не являются специфичными для легочной эмболии. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_5a8p7t#list_item_5a8p7t[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Перечень факторов, предрасполагающих к возникновению ВТЭО, достаточно широк. Сильными провоцирующими факторами являются тяжелая травма, в том числе - переломы нижних конечностей, ортопедические вмешательства. Для ТЭЛА наиболее характерны одышка, боль в грудной клетке, потеря сознания, кровохарканье, артериальная гипоксемия. Диагностические критерии, позволяющие подтвердить наличие ТЭЛА https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/index.html#paragraph_ifj7dr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/index.html#paragraph_0lk73u[(2)] Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=table2-9#table2-9[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и/или тропонина Т или I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_v7pp0r#list_item_v7pp0r[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
МСКТ с контрастированием легочных артерий является одним из ключевых методов лучевой диагностики ТЭЛА. Метод позволяет достоверно оценить тяжесть гемодинамических расстройств, определить характер и объем эмболического поражения, который оценивается в баллах по Миллеру (тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии — 16 баллов и менее, крупных ветвей — 17 баллов и более; при индексе Миллера, равном или превышающем 27 баллов, — безотлагательное устранение обструкции легочных артерий). При отсутствии характерных изменений при МСКТ ТЭЛА может быть полностью исключена. У больных с подозрением на ТЭЛА и признаками нестабильности гемодинамики, для постановки диагноза неотложная КТ-пульмонография. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_7p63td#list_item_7p63td[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/index.html#list_item_qe0361[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При гипотензии для предотвращения прогрессирования правожелудочковой сердечной недостаточности начинают и продолжают во время транспортировки инфузию кардиотонических препаратов: добутамин или допамин, начиная с 2,5 мкг/(кг×мин), удваивая дозу каждые 15 мин до достижения эффекта или с учетом ограничений Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_eeo7t3#list_item_eeo7t3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для пациентов высокого риска с нарушениями гемодинамики, а также при высокой легочной гипертензии (систолическом давлении в легочной артерии 50 мм рт.ст. и более) показано немедленное проведение тромболитической терапии Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_20it7l#list_item_20it7l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Тромболитическую терапию проводят по следующим схемам: алтеплаза в дозе 100 мг в течении 2 ч внутривенно или 0,6 мг/кг в течении 15 мин (максимальная доза в этом случае - 50 мг). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_59bl7i#paragraph_59bl7i[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
К абсолютным противопоказаниям к проведению тромболизиса относятся: геморрагический (или неизвестной этиологии) инсульт; тяжелая травма или операция в течение последних 3 нед; черепно-мозговая травма в течение 3 нед; опухоли центральной нервной системы в анамнезе; желудочно-кишечное кровотечение в течение 1 мес; продолжающееся кровотечение любой локализации; коагулопатии. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_rspulu#paragraph_rspulu[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Вероятность развития ВТЭО при различных предрасполагающих факторах. ФР высоких градаций (вероятность повышена более чем в 10 раз): * Протезирование тазобедренного / коленного сустава. * Тяжелая травма. * Госпитализация в связи с ХСН / ФП <3 мес. назад. ИМ <3 мес. назад. * Анамнез ВТЭО. * Повреждение спинного мозга https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/index.html#table1[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.