Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Психиатрия-наркология - кейс 53

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 20 лет на приеме у врача-нарколога вместе с сестрой.

Жалобы

На общий дискомфорт, не отрицает сильное желание курить.

Анамнез заболевания

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родители пациента курят, отец злоупотребляет алкоголем. Впервые попробовал курить в возрасте 12 лет в дворовой компании. Одновременно с кашлем и головокружением, отметил чувство «приятной расслабленности». С тех пор с целью повторить испытанные приятные ощущения либо после конфликтов между родителями выкуривал 2-3 сигареты в день. С возраста 16-17 лет мог выкурить до 15 -18 сигарет в день; больше всего – в совокупности с регулярно потребляемым с того же времени пивом в дозе 0,5-1,0 л без признаков утраты контроля. При отсутствии сигарет начал испытывать беспокойство. Дважды был оштрафован за курение в общественных местах. Около полугода назад появился кашель в утренние часы с мокротой, умеренная физическая нагрузка стала сопровождаться одышкой и сердцебиением. По настоянию сестры не курит 4-е сутки.

Анамнез жизни

Рост и развитие без особенностей. Обладал неконфликтным, покладистым характером, отличался неуверенностью в себе, повышенной тревожностью, застенчивостью, трудностью в привыкании к новым людям и к незнакомой обстановке, чувствительностью в отношении критики. В семье были частыми скандалы между родителями из-за пьянства отца, который в опьянении придирался к сыну; тогда сестра и мать вставали на сторону мальчика. Сейчас он – учащийся технического колледжа. Сестра больного, заметив его нездоровье, настояла на посещении врача.

Объективный статус

*Соматический статус*. Астенического сложения, кожа бледная, сухая. Температура тела – 37,00С. В легких жесткое дыхание с обеих сторон, хрипы не выслушиваются, АД 135/80, тахикардия до 86 уд./мин., живот мягкий, б/б, печень не увеличена. В остальном – норма. *Неврологический статус*. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Статика и координация не нарушены, легкий тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметрично оживлены, поверхностная чувствительность не нарушены. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено. *Психический статус*. Держится скованно, напряженно, несколько суетливо отвечает на вопросы, не возражает о сборе сведений, со слов сестры. Большого смысла в консультации не видит; говорит, что пришёл на прием: "только ради неё". Вреда от алкоголя и табакокурения не видит; говорит, что в состоянии воздерживаться от курения самостоятельно: «не курю уже три дня». Острой психотической симптоматики суицидальных мыслей, тенденций не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

Патопсихологическим исследованием, необходимым для постановки диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

анкетирование для пациентов с бронхиальной астмойтест AUDIT - The Alcohol Use Disorders Identification Testанкетирование на риск развития ишемической болезни сердцатест Фагерстрема

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тест Фагерстрема

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам, употребляющим табачные изделия и/или никотинсодержащие продукты, для определения степени выраженности зависимости от никотина использование опросника Фагерстрема или его модифицированный вариант (тест Фагерстрема) https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/#list_item_o2lb62[(1)]

План обследования

Лабораторными методами исследования крови, которые целесообразно провести в данной клинической ситуации для оценки соматического статуса больного, являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV 1_)реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (_Syphilis PRP_)определение антигена к вирусу гепатита В (_HbsAg Hepatitis В virus_) в кровианализ крови биохимический общетерапевтическийобщий (клинический) анализ крови развернутыйопределение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (_Hepatitis С virus_) в крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализ крови биохимический общетерапевтический
общий (клинический) анализ крови развернутый

Обоснование

Анализ крови биохимический общетерапевтический входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9 и позволяет выявить токсикогенные влияния психоактивных веществ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/#list_item_13ojs8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/#paragraph_qr0gjk[(2)]

Общий (клинический) анализ крови развернутый входит в перечень необходимых лабораторных диагностических исследований с усредненной частотой предоставления 0,9 и помогает выявить соматическую патологию как следствие курения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/#list_item_13ojs8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/#paragraph_qr0gjk[(2)]

План обследования

О наличии соматической патологии, коморбидной зависимости от табака, у данного пациента можно судить по отклонению в таких лабораторных методах обследования, как анализ крови биохимический общетерапевтический и

Отметьте все подходящие варианты.

реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (_Syphilis PRP_)определение антигена к вирусу гепатита В (_HbsAg Hepatitis В virus_) в кровиобщий (клинический) анализ крови развернутыйопределение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (_Hepatitis С virus_) в крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий (клинический) анализ крови развернутый

Обоснование

Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения. В общем (клиническом) анализе крови развернутом выявлены признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, эозинофилия, ускорение СОЭ. Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438886/?anchor=paragraph_jtpf7t#paragraph_jtpf7t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/#list_item_13ojs8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/#paragraph_qr0gjk[(2)]

План обследования

Анализом крови, косвенно свидетельствующим о наличии у пациента бронхита, является

Отметьте все подходящие варианты.

определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (_Hepatitis С virus_) в кровиопределение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV 1_)общий (клинический) анализ крови развернутыйреакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном (_Syphilis PRP_)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий (клинический) анализ крови развернутый

Обоснование

План обследования

К инструментальным методам диагностики, в первую очередь показанным больному в данной клинической ситуации для оценки соматического статуса, относится

Отметьте все подходящие варианты.

электрокардиографияэхокардиографиярентгенография легкихэлектроэнцефалография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенография легких

Обоснование

Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения. Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438886/?anchor=paragraph_jtpf7t#paragraph_jtpf7t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/#list_item_il5k4c[(1)]

План обследования

Врачом-специалистом, консультация которого целесообразна в данной клинической ситуации для оценки общего состояния больного, является

Отметьте все подходящие варианты.

терапевтанестезиологдерматовенерологневролог

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

терапевт

Обоснование

Важно обращать внимание на сопутствующую соматическую патологию, особенно на обострение хронического бронхита, клиническая картина которого появляется примерно через неделю после отказа от курения. Наркология / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с. - ISBN 978-5-9704-3888-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438886/?anchor=paragraph_jtpf7t#paragraph_jtpf7t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/655_2/#paragraph_vlk80e[(1)]

Диагноз

Шифр диагноза при поступлении по МКБ-10, который целесообразно поставить на первое место медицинской карты больного в данной клинической ситуации с целью обоснования лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с нормативными документами, является

Отметьте все подходящие варианты.

J42 Хронический бронхит неуточненный. + F10.2. Синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголяF10.202. Синдром зависимости от алкоголя. В настоящее время воздержание (ремиссия). Средняя стадия зависимости. + J42 Хронический бронхит неуточненныйF17.2 Синдром зависимости от табака. + F17.3 Синдром отмены табакаF17.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением табака (острая никотиновая интоксикация). + F10.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

F17.2 Синдром зависимости от табака. + F17.3 Синдром отмены табака

Обоснование

Синдром зависимости от табака – это комплекс поведенческих, когнитивных и соматических симптомов, который возникает после неоднократного использования табака или никотина и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления табака или никотина в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции. Синдром отмены табака – это группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма никотина после постоянного употребления. У больного присутствуют: общее недомогание, желание курить. https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/#paragraph_5hcgs5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/#paragraph_ghhihj[(2)]

Диагноз

Шифром диагноза заключительного клинического в медицинской карте больного, наиболее полно отражающим клинико-терапевтическую ситуацию, является

Отметьте все подходящие варианты.

F17.2 Синдром зависимости отмены табака. + J42 Хронический бронхит неуточненныйF17.3 Синдром отмены табака. + J42 Хронический бронхит неуточненныйF17.2 Синдром зависимости отмены табака. + F17.3 Синдром отмены табака. + J42 Хронический бронхит неуточненный. + F10.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголяF17.3 Синдром отмены табака. + F10.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

F17.2 Синдром зависимости отмены табака. + F17.3 Синдром отмены табака. + J42 Хронический бронхит неуточненный. + F10.1 Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя

Обоснование

Полное использование кодов МКБ-10 позволяет детально шифровать диагноз. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1. Женева, 1995. https://library.mededtech.ru/mkb/tree[Библиотека Аккредитации/МКБ-10]

Диагноз

Диагностическими условиями для установления диагноза «синдром зависимости от табака», согласно критериям МКБ-10, общим для синдрома зависимости от всех психоактивных веществ, является

Отметьте все подходящие варианты.

наличие 3-х и более симптомов зависимости на протяжении 12 месяцевналичие дисфункциональных семейных отношений, возникших в связи с курением одного из членов семьиобращение за помощью под влиянием родственника, присутствующего на приеме у врачаналичие административных штрафов за курение в общественных местах, налагаемые органами сотрудниками полиции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличие 3-х и более симптомов зависимости на протяжении 12 месяцев

Обоснование

Критерии синдрома зависимости от табака в МКБ-10 включают в себя 3 и более симптома из перечисленных 6 симптомов, наблюдающиеся на протяжении 12 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/#paragraph_d7ul2n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/#paragraph_d2b66t[(2)]

Лечение

Целью терапии зависимости от табака является

Отметьте все подходящие варианты.

реконструкция дисгармоничных внутрисемейных отношений, нарушенных в связи с потреблением табакаприведение нарушенного курением качества жизни к нормативным показателям, сопоставимым с таковым у некурящих лицвосстановление и стабилизация социального функционирования, нарушенного курениемвоздержание от курения в течение не менее 6 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

воздержание от курения в течение не менее 6 месяцев

Обоснование

Лечение является эффективным, если оно обеспечивает период воздержания от потребления табачных продуктов в течение не менее 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/#paragraph_h3hn30[(1)]

Лечение

Фармакологическая лечебная тактика предполагает назначение

Отметьте все подходящие варианты.

антидепрессантов - преимущественно селективных ингибиторов обратного захвата серотонинаантипсихотических препаратов производных дифенилбутилпиперидинаникотинозаместительных средствпролонгированных форм антипсихотических препаратов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

никотинозаместительных средств

Обоснование

Препараты, применяемые при никотиновой зависимости и замещающие никотин («никотинзаместительная» терапия – НЗТ). НЗТ является терапией первой линии для прекращения потребления табака/никотина у мотивированных и немотивированных пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/#list_item_ohaqo1[(1)]

Вариатив

Высокая степень никотиновой зависимости в баллах по тесту Фагерстрема составляет

Отметьте все подходящие варианты.

6-70-253-4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Оценка степени никотиновой зависимости по тесту Фагестрема. Коэффициент: 0-2 – Очень слабая зависимость. 3-4 – Слабая зависимость. 5 – Средняя зависимость. 6-7 – Высокая зависимость. 8-10 – Очень высокая зависимость. https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (никотина). Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/601_2/#paragraph_4lkip7[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование