Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой перинатального центра самотеком обратилась повторнобеременная 30 лет в сроке беременности 24 недели и 2 дня
Жалобы
На сильную головную боль, боли в эпигастрии.
Анамнез заболевания
Сегодня утром появились жалобы на сильную головную боль и боли в эпигастрии, сохраняющиеся после приема спазмолитиков, в связи с чем обратилась в приемное отделение.
Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа. Хронические заболевания: хронический гастрит, ремиссия.
Наследственность: отец- гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей.
Гинекологический анамнез: апоплексия яичника в 2010 г- медикаментозная терапия.
Акушерский анамнез:
I беременность – в возрасте 22 лет, осложнилась развитием преэклампсии в сроке 35-36 недель. Родился живой недоношенный мальчик массой 2870 г, длиной 47 см. Оценка состояния по шкале Апгар 7-8 баллов.
II беременность - данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр – токсикоз легкой степени, скрининг 1-го триместра – низкий риск, II триместр: с 21 недели – отмечалось повышение АД до 135/85 мм рт.ст. скрининг 2-го триместра- низкий риск. Общая прибавка массы тела за беременность 8 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 178.Вес 82. ИМТ 26.Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Матка при пальпации не возбудима, безболезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 132-146 уд/мин.Отеков нет.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Шейка матки отклонена кзади, плотноватой консистенции, 2,5 см длиной. Наружный зев закрыт. Матка увеличена до 23 недель беременности. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты обследования
Артериальное давление
АД 160/95 мм.рт.ст.
Частота сердечных сокращений
ЧСС 82 уд/мин
Результаты лабораторного метода обследования
Суточная протеинурия
Параметр
Значение
*Ед**.и**змерения*
Референсные значения
Суточная потеря белка
3,6
г
<0,3г/л.
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериального давления
Обоснование
Головная боль и боль в эпигастрии во время беременности являются клиническими критериями развития тяжелой преэклампсии. Измерения АД необходимо для подтверждения/исключения гипертензивного расстройства беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения),
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_65utpj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реаниматолога
Обоснование
При САД выше 160 мм рт.ст. или ДАД выше 110 мм рт. ст. врач анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке вызывается в приёмный̆ покой и начинает оказывать медицинскую помощь.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 42).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_i8n3ch[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анестезиологии и реаниматологии
Обоснование
Ведение тяжелой ПЭ/эклампсии должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом, прошедшим обучение на цикле тематического усовершенствования по вопросам оказания ургентной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, с привлечением терапевта, и, по необходимости, других смежных специалистов в условиях отделения анестезиологии-реаниматологии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения),стр.22).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k24cte[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточной протеинурии
Обоснование
Определение протеинурии проводится с целью выявления повреждения почечных клубочков и снижения канальцевой реабсорбции белка, что характерно для преэклампсии
(И.С. Сидорова «Преэклампсия». Медицинское информационное агентство. Москва 2016. Глава 3.3.3, стр. 46)
Золотой стандарт для диагностики протеинурии – количественное определение белка в суточной порции мочи. Границы нормы суточной протеинурии во время беременности < 0,3г/л
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения),стр.13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_4rhe1d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Тяжелая преэклампсия
Обоснование
Показатели АД 160/95 мм рт.ст., головная боль и боли в эпигастрии во время беременности являются клиническими критериями развития тяжелой преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_qhkp3s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шизоциты в крови
Обоснование
Лабораторный показатель, отражающий процесс гемолиза в периферической крови, как один из дополнительных критериев тяжелой преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения),таб.4)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_mcrm4g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магния сульфат
Обоснование
При тяжелой преэклампсии необходимо оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода, обеспечить венозный доступ: периферическая вена; ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и100 мл через инфузомат со скоростью 2г/ч);
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения),стр.22).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_4ifqqs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2000
Обоснование
Учитывая степень тяжести преэклампсии в данном случае необходимо назначение препарата метилдопы в максимальной суточной дозировке.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения),стр. 23, табл.9).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#table_j1i14r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное родоразрешение в срочном порядке
Обоснование
Показания к срочному родоразрешению (часы):
-постоянная головная боль и зрительные проявления-постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота-прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек
-эклампсия-артериальная гипертензия не поддающаяся медикаментозной коррекции-количество тромбоцитов менее 100*10 9/л и прогрессирующее его снижение
-нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ,
- выраженное маловодие
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения),стр.19).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_mvkq3p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
РДС плода
Обоснование
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения),стр.31).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_vhv9a5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дексаметазон в/м по 12 мг с интервалом 24 часов
Обоснование
При сроке беременности <34 нед назначаются кортикостероиды [48, 53]. В сроки беременности 35-36 недель решение о возможном антенатальном назначении кортикостероидов принимается по заключению консилиума акушеров-гинекологов. Рекомендованная терапия включает назначение двух доз бетаметазона по 12 мг в/м с интервалом в 24 часа [58]. Может быть применен дексаметазон в том же режиме, что и бетаметазон
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2013г. N15-4/10/2-7138 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 27).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_i41dg6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
HELLP-синдром
Обоснование
HELLP синдром-вариант тяжелого течения ПЭ, характеризуется наличием гемолиза эритроцитов, повышением уровня печеночных ферментов и тромбоцитопенией. Данный синдром возникает у 4-12% женщин с тяжелой ПЭ. Тяжелая АГ, не всегда сопровождает HELLP синдром; степень гипертензии редко отражает тяжесть состояния женщины в целом. HELLP синдром наиболее часто встречается у повторнобеременных и многорожавших женщин, а так же ассоциируется с высокой частотой перинатальной смертности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения),стр.18,табл.7).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0cmdtf[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 24 недели. Тяжелая преэклампсия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
