Кардиология - кейс 169

Правильный ответ:

• оценку уровня креатинина в крови
• общий анализ крови
• исследование крови на тропонин

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ИМпST для оценки риска ишемических и геморрагических событий, а также для обеспечения безопасности лечения рекомендуется исследование уровня креатинина в крови при поступлении в стационар и далее при наличии клинической необходимости с расчетом скорости клубочковой фильтрации, а в случае назначения прямых оральных антикоагулянтов еще клиренса креатинина (КлКр) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_prh0a2[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ИМпST рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического (общий белок, мочевина, общий билирубин, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови), общего (клинического) анализа мочи в рамках первичного обследования при поступлении в стационар и, при необходимости, последующего динамического наблюдения во время госпитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_2tm46j[(1)]

У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_e6chi4[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ

Обоснование

В течение 10 мин от начала первичного медицинского контакта с пациентом с подозрением на ОКС для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется регистрация ЭКГ на месте первичного контакта и интерпретация электрокардиографических данных квалифицированным специалистом (медицинским работником) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_ktmr44[(1)]

Правильный ответ:

• Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Обоснование

Острый инфаркт миокарда (ИМ) – острое повреждение миокарда вследствие его ишемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_90u05l[(1)] ИМ со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) — ИМ, при котором в ранние сроки заболевания имеют место стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ. К этой категории также относят пациентов с остро возникшей блокадой ЛНПГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_0cmlt8[(2)]

Правильный ответ:

• 2 степени, I типа

Обоснование

При АВ-блокаде 2-й степени типa I при стабильной частоте Р-волн (<100 в минуту) отмечается тенденция к увеличению P–R-интервала, заканчивающаяся выпадением очередного комплекса QRS — периодика Венкебаха (рис. 4.35, 4.36). Наибольший прирост R–R-интервала обычно наблюдается между 1-м и 2-м кардиоциклами, затем этот прирост прогрессивно уменьшается перед выпадением очередного желудочкового комплекса. Аритмии сердца : руководство для врачей / Ф. И. Белялов. - 9-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-7991-9, DOI: 10.33029/9704-7991-9-ARI-2023-1-512 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970479919/?anchor=paragraph_ouf4s4#paragraph_ouf4s4[(1)]

Правильный ответ:

• правой коронарной артерии

Обоснование

Правая коронарная артерия (ПКА) кровоснабжает правый желудочек, заднюю часть межжелудочковой перегородки, нижнедиафрагмальную стенку левого желудочка и частично – заднебазальные его отделы (см. рис. 8-11). Соответственно, при нарушении кровообращения в бассейне ПКА может развиться заднедиафрагмальный (при поражении проксимальных отделов ПКА) или заднебазальный инфаркт миокарда (при окклюзии дистальных отделов ПКА). Инфаркт правого желудочка встречается очень редко. Электрокардиография [Электронный ресурс] : учебн. пособие / В.В.Мурашко,А.В.Струтынский. –17-е изд. (эл.). – М.:МЕДпресс-информ, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/EKG_Mur_2021/?anchor=paragraph_2tb6qb#paragraph_2tb6qb[(1)]

Правильный ответ:

• прогрессирующая стенокардия напряжения

Обоснование

Прогрессирующая (стенокардия crescendo) - изменение характера болевого синдрома, а именно острое увеличение частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии, снижение толерантности к нагрузке, снижение эффективности принимаемых препаратов в предшествующие 28 сут. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации : руководство для врачей / С. Г. Горохова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 408 с. - DOI: 10.33029/9704-8063-2-SSZ-2024-1-408. - ISBN 978-5-9704-8063-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970480632/?anchor=paragraph_4a7dq4#paragraph_4a7dq4[(1)]

Правильный ответ:

• коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии

Обоснование

Пациентам с ОКСпST / ИМпST для решения вопроса о необходимости выполнении ЧКВ рекомендуется КГ, обязательная как в рамках стратегии первичного ЧКВ, так и в рамках стратегии фармакоинвазивного подхода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_m92ckk[(1)] Для снижения риска рецидива ИМ и необходимости в повторной реваскуляризации у пациентов с ИМпST при первичном ЧКВ рекомендуется предпочесть транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием КА изолированной процедуре транслюминальной баллонной ангиопластики (без стентирования) КА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_bfr566[(2)]

Правильный ответ:

• стенты, выделяющие лекарство, второго поколения

Обоснование

При выполнении транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием КА у пациентов с ИМпST для снижения риска рецидива ИМ, тромбоза стента, необходимости в повторной реваскуляризации рекомендуется использовать стент, выделяющий лекарственное средство (СВЛ), нового поколения, вне зависимости от длительности и состава планируемой антиагрегантной и антикоагулянтной терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_6ijgue[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловую кислоту и тикагрелор

Обоснование

Тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, поддерживающая 90 мг 2 раза в сутки внутрь) для снижения риска ишемических событий рекомендуется в добавление к АСК сроком на 12 месяцев у пациентов с ИМпST как при инвазивной реперфузии, так и при отсутствии любого вида реперфузионной терапии и независимо от предшествующего использования клопидогрела**, если к нему нет противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_6gv8i1[(1)]

Правильный ответ:

• статинов

Обоснование

Для снижения суммарного риска повторных ишемических событий у пациентов с ИМпST вне зависимости от исходного уровня холестерина (ХС) рекомендуется в период госпитализации начать или продолжить лечение ингибитором 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзима А редуктазы (ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы) в высокой дозе при отсутствии противопоказаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_ctag4f[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]

Правильный ответ:

• миокардит

Обоснование

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Эхокардиография позволяет выявлять у пациентов с инфарктом миокарда различные тяжелые осложнения: • ранний эпистенокардитический перикардит; • постинфарктный перикардит, или синдром Дресслера; • гемоперикард; • дилатацию левого желудочка; • тромбоз левого желудочка; • постинфарктную аневризму; • псевдоаневризму; • распространение асинергии на стенку правого желудочка; • разрыв миокарда; • острую митральную регургитацию вследствие дисфункции или отрыва папиллярных мышц. Клиническая эхокардиография: основной курс / Т.М. Домницкая. М.: Логосфера, 2021 г. - 376 с.: ил.: 19,0 см. ISBN 978-5-98657-072-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/library1756/?anchor=list_item_9ei49o#list_item_9ei49o[(1)]