Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 7 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по направлению от педиатра для верификации диагноза бронхиальной астмы.
Жалобы
На тяжесть в груди, экспираторную одышку, сухой приступообразный кашель на фоне ОРВИ с дистантными сухими хрипами, заложенность носа.
Анамнез заболевания
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологически, 2 срочных самостоятельных родов.
* На грудном вскармливании до 3 мес., с 3-х мес. – на искусственном вскармливании молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная
* Профилактические прививки проведены по календарю, переносимость удовлетворительная.
* Наследственный анамнез – отягощен: у старшего родного брата – атопический дерматит, поллиноз, у бабушки по линии мамы – поллиноз, у дедушки по линии мамы - бронхиальная астма.
* Дома – элиминационный режим соблюдают.
Анамнез жизни
* До 1 года 10 мес. – жалоб не отмечалось.
* С 1 года 10 мес. – в осенне-зимне-весенний период частые ОРВИ (как с повышением температуры, так и без), на фоне чего в 2 года 4 мес. – впервые эпизод обструктивного бронхита с развитием одышки, сухого приступообразного кашля, синюшности, что потребовало госпитализации в стационар. С 3-х лет практически все эпизоды ОРВИ сопровождались развитием обструктивных проявлений разной степени интенсивности. Всего – 12 эпизодов обструктивного бронхита, зафиксированных в первичной (амбулаторной) документации. Трижды по этому поводу госпитализировался в стационар.
* Наблюдается педиатром с диагнозом рецидивирующий обструктивный бронхит. Терапия – антибактериальные препараты (в течение последнего года не назначаются), пульмикорт и беродуал через небулайзер – в течение 3-4 дней.
* С 5 лет появились жалобы на эпизоды постоянной заложенности носа, что расценивается как аденоидные разрастания, аденоидит. Предложена – аденотомия. Сезонности проявлений нет. Есть эффект элиминации - при выезде в другой регион – купирование симптомов заложенности носа.
Объективный статус
* Общее состояние -удовлетворительное. Температура тела 36,1°С.
* Кожные покровы – физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые – чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно.
* Носовое дыхание – не затруднено. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 97. В легких – жесткое дыхание, хрипов - нет.
* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 82. АД- 110/70.
* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.
* Спирометрия (в день осмотра) – показатели внешнего дыхания в пределах нормы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физическую нагрузку
Обоснование
У пациентов c симптомами, характерными для БА, но с нормальными показателями функции легких, при постановке диагноза БА рекомендовано исследование реакции дыхательных путей на физическую нагрузку.
(уровень доказательности - D)
Проведение нагрузочного теста (6-минутный протокол нагрузки бегом) совместно с определением ОФВ1 или ПСВ может быть полезно для постановки точного диагноза БА.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.14. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_rv0cl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12; 200
Обоснование
Комментарии: диагностически значимые показатели в настоящее время не отличаются от таковых у взрослых (ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥ 12% или 200 мл).
(уровень доказательности - D).
Снижение показателя ОФВ1 и положительный тест с бронхолитиком свидетельствуют об обратимости обструкции, что является диагностически значимым при установке диагноза БА.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.14. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_tq5m9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
13
Обоснование
Пикфлоуметрия (определение ПСВ) — важный метод, рекомендован как для диагностики, так и для оценки ответа пациента на терапию, анализа провоцирующих факторов, составления индивидуального плана действий.
(уровень доказательности - D) +
Комментарии:пикфлоуметры относительно недороги, портативны и идеально подходят для использования пациентами старше 5 лет в домашних условиях. ПСВ измеряют утром и вечером до приема базисной терапии, заполняя дневник самоконтроля ежедневно, регистрируя в нем не только показатели ПСВ, но и симптомы. +
Диагностическим критерием астмы является суточная вариабельность ПСВ более 13%, вычисленная как (ПСВ мах – ПСВ min)/ПСВср {asterisk} 100%
Определение суточной вариабельности ПСВ может стать диагностическим критерием бронхиальной астмы
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_3ku70[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15
Обоснование
Результаты пикфлоуметрии свидетельствуют в пользу диагноза БА, в случае если ПСВ увеличивается по крайней мере на 15% после ингаляции бронхолитика
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.14. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_37ocl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционным глюкокортикостероидом
Обоснование
При неопределенности диагноза, особенно у детей в возрасте до пяти лет, рекомендуется проведение короткого пробного курса терапии (три месяца) ингаляционными глюкокортикостероидами. Значительные улучшения во время периода лечения и ухудшение после завершения терапии подтверждают диагноз астмы, хотя отсутствие эффекта не исключает диагноз полностью.
(уровень доказательности - D).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_8g65s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкими дозами
Обоснование
У пациентов, ранее не получавших лечения, в качестве стартовой терапии рекомендовано назначение монотерапии низкими дозами ИГКС +
(уровень доказательности - A)
ИГКС облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы и улучшают качество жизни. Применение низких доз минимизирует риск нежелательных побочных эффектов ИГКС.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 19. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_2m8b0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
При неопределенности диагноза, особенно у детей в возрасте до пяти лет, рекомендуется проведение короткого пробного курса терапии (три месяца) ингаляционными глюкокортикостероидами. Значительные улучшения во время периода лечения и ухудшение после завершения терапии подтверждают диагноз астмы, хотя отсутствие эффекта не исключает диагноз полностью. +
(уровень доказательности - D).
При неопределенности диагноза рекомендуется проведение короткого пробного курса терапии (три месяца) ингаляционными глюкокортикостероидами.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Стр. 13. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_8g65s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагониста лейкотриеновых рецепторов
Обоснование
Рекомендовано назначение в качестве альтернативного варианта антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛТР), особенно для пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом, хотя эти препараты являются менее эффективными по сравнению с ИГКС.
(уровень доказательности - A)
АЛТР обеспечивают поддержание контроля и профилактику обострений заболевания, особенно у детей с такими сопутствующими состояниями, как аллергический ринит, а также вирусиндуцированная БА.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 23. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_cis91[(1)]
Применение ингаляционных КДБА, чаще всего сальбутамола в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов +
Комментарий: По сравнению с другими препаратами, облегчающими симптомы, КДБА оказывают более быстрое и сильное воздействие на гладкую мускулатуру дыхательных путей, обладают наиболее благоприятным профилем безопасности.
Доказанные эффективность и безопасность короткодействующих β2-агонистов (КДБА) обеспечивают своевременность оказания помощи в неотложных ситуациях
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
(уровень доказательности A)
стр. 17. Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_9jo5j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Рекомендовано проводить оценку эффективности бронхолитической терапии через 20 мин. +
(уровень доказательности - D)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр.29. Раздел 4.1. Лечение обострения БА легкой и среднетяжелой степени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_2e68c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оксида азота в выдыхаемом воздухе
Обоснование
Уровень оксида азота является прогностическим показателем риска обострений при мониторинге астмы и оценке приверженности терапии кортикостероидами.
уровень доказательности - D).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12-13. Раздел 2. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_7jpqj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пикфлоуметрии
Обоснование
Навыки интерпретации симптомов имеют первостепенное
значение, также как использование значений мониторинга ПСВ в качестве косвенного показателя текущего состояния.
(уровень доказательности A)
Правильное обучение самоконтролю, в том числе посредством проведения пикфлоуметрии, является важным вкладом в процесс достижения контроля над БА.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 35-36. Раздел 7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#paragraph_v3srf[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
