Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 6,5 лет
На боли в горле, недомогание, повышение температуры до 38,8°С
Заболел остро с болей в горле, с подъема температуры тела до 38,8 °С, недомогания. Мама самостоятельно дала ребенку жаропонижающие препараты, через час температура снизилась до 37,6 °С. На следующий день температура тела вновь повысилась до фебрильных цифр, сохранялись боли в горле, ребенок отказался от еды, предпочитал лежать.
Ребенок рожден от 1 беременности, 1 срочных самостоятельных родов. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3600, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. С 3-х лет посещает детское образовательное учреждение, с этого же времени начал часто болеть респираторными инфекциями. Антибактериальную терапию (амоксициллин) последний раз получал 6 месяцев назад. На фоне приема антибиотика отмечена аллергическая сыпь, купирована антигистаминными лекарственными средствами (супрастин) в течение 3-х дней. *Эпидемиологический анамнез:* в детском саду зарегистрированы случаи респираторных инфекций.
Состояние средней тяжести, за счет синдрома интоксикации. Кожные покровы чистые, кожа горячая на ощупь, на щеках «румянец», сыпи нет. Губы сухие. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 95 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, диурез достаточный. Status localis: тонзиллярные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, умеренно плотные, чувствительные при пальпации; переднешейные единичные, мелкие, безболезненные. Рот открывает свободно. Отека слизистой ротоглотки и подкожной шейной клетчатки нет. В ротоглотке яркая ограниченная гиперемия, миндалины II степени, наложения бело-желтого цвета, легко снимаются шпателем, растираются.
β-гемолитический стрептококк положительный
отрицательный
Ритм синусовый. ЭОС нормальная. ЧСС 90-100 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз предположен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_s9lok5[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_3u7j92[(1)]
Исследование мазка со слизистой оболочки ротоглотки на Corynebacterium diphtheriae (Микробиологическое (культуральное) исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corynebacterium diphtheriae)) пациентам с ОТФ проводится в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. № 54 "Об утверждении СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_hfp6ke[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_tmeak5[(1)] При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального ОТФ рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (насморк, кашель, охриплость), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллофарингитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% пациентов БГСА-тонзиллофарингитом (при наличии вирусной ко-инфекции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_8a9o21[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы и гнойный лимфаденит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_lq91n2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_22vmrr[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оториноларинголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_qqjm7g[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции или высоко вероятной стрептококковой этиологии ОТФ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_k8ubta[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го поколения и цефалоспоринов 3-го поколения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_kqlbg0[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го поколения и цефалоспоринов 3-го поколения: - Цефалексин - Взрослые и дети старше 10 лет - 500 мг 2 раза в сутки, дети до 10 лет - 25-50 мг/кг/сутки в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки в течение 10 дней (детям с 3 мес.). - Цефуроксим - 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и, в большинстве случаев, у детей старше 2 лет - разовая доза составляет 125 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 250 мг (детям с 3-6 месяцев: 40-60 мг 2 раза в сутки, с 6 месяцев до 2 лет: 60-120 мг 2 раза в сутки). Длительность терапии - 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_kqlbg0[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_qcb0bt[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Диспансерное наблюдение осуществляется при необходимости в соответствии с СП 3.1.2. 3149-13. При отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через один месяц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_o8pjjr[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_e57hd7[(1)] Больные тонзиллитом, острым фарингитом, ларингитом с патологическими наложениями, ретрофарингеальным абсцессом, перитонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеитом из организаций с круглосуточным пребыванием, общежитий, семейных очагов заболеваний, подлежат госпитализации в первый день обращения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_pt5mbp[(2)]
Острый фолликулярный тонзиллит, средней степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.