Офтальмология - кейс 377

Правильный ответ:

• измерение степени девиации по Гиршбергу
• рефрактометрия
• исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией

Обоснование

Явное косоглазие можно определить способом, предложенным Гиршбергом. Способ Гиршберга позволяет выявить отклонение одного глаза от совместной с другим глазом точки зрительной фиксации и ориентировочно определить угол косоглазия, т.е. величину его отклонения, которая обозначается термином «девиация» и выражается в градусах. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_q37044#list_item_q37044[(1)] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#list_item_7mp76g[(1)]

Рефрактометрия как и визометрия являются необходимыми физикальными методами обследования. С их помощью возможно выявить аметропию и/или амблиопию для рационального подбора оптической коррекции. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_ci3ea1#list_item_ci3ea1[(1)]

Рекомендуется определение остроты зрения всем пациентам (если это представляется возможным в виду возраста пациента). Для проверки остроты зрения используют настенные таблицы (Снеллена, Сивцева, Орловой и др.) и проекторы испытательных знаков Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_cq4b92#list_item_cq4b92[(1)] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#list_item_48l73d[(1)]

Правильный ответ:

• исследование зрительной фиксации

Обоснование

С помощью исследования зрительной фиксации возможно определись способность к бифовеальному слиянию и определению дальнейшей тактики лечения. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Исследование_зрительной_фиксации#Исследование_зрительной_фиксации[(1)]

Правильный ответ:

• Расходящееся монолатеральное косоглазие правого глаза

Обоснование

По направлению отклонения косящего глаза различают: косоглазие сходящееся (эзотропия) - отклонение глаза к носу, расходящееся (экзотропия) - отклонение глаза к виску, вертикальное - отклонение одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия). С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_72q4b6#list_item_72q4b6[(1)] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#list_item_30l673[(1)]

Правильный ответ:

• косоглазие является неаккомодационным

Обоснование

При грубом нарушении взаимодействия аккомодации и конвергенции корригирующие очки не повлияют на угол косоглазия — неаккомодационное косоглазие. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_sd5ima#paragraph_sd5ima[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение с косметической целью

Обоснование

Ортоптическое и плеоптическое лечение не являются перспективными. Формирование бинокулярного зрения не представляется возможным. Достижение ортотропии возможно исключительно хирургическим путём. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_c3j5f0[(1)] Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_a2ur3t#paragraph_a2ur3t[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Упражнения проводят по методу Э.С. Аветисова, Т.П. Кащенко (1977) при аккомодационном или частично аккомодационном косоглазии. Используют аппарат для исследования зрительных функций для близи (ПОЗБ-1), или четырёхточечный цветотест для близи, или серийно выпускаемый аппарат «Фор-бис» (рис. 4.1). Больной в корригирующих аметропию очках и с красно-зелёными очками смотрит на тест-объекты приборов, находящихся на расстоянии 33 см от глаз, причём сначала к его коррекции ступенчато добавляют отрицательные сферические линзы, а затем положительные сферические линзы. Больного просят добиваться и контролировать наличие бинокулярного слияния в этих условиях. У пациента неаккомодационное косоглазие. Следовательно этот метод лечения не является перспективным. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_1oknft#paragraph_1oknft[(1)]

Правильный ответ:

• подтверждения диагноза

Обоснование

Учитывая угол косоглазия, причины и давность его возникновения хирургическое лечение имеет смысл планировать после подтверждения диагноза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#list_item_30368b[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки исследуемый с нормальным бинокулярным зрением видит четыре кружка: красный - справа, два зеленых - по вертикали слева и средний кружок, как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый глаз) цветов. При наличии явно выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет светофильтра, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении правого глаза обследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза - только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n2jhpl#paragraph_n2jhpl[(1)]

Правильный ответ:

• не проводится

Обоснование

Медикаментозное лечение косоглазия не является перспективным поскольку основной его причиной послужило нарушение прозрачности сред вследствие травмы. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_27s1ur#paragraph_27s1ur[(1)]

Правильный ответ:

• не представляется возможной

Обоснование

Ввиду наличия лейкомы в центральной зоне роговицы нет остроты зрения, необходимой для бинокулярного зрения, следовательно его восстановление или формирование не возможно. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Прогноз#Прогноз[(1)]

Правильный ответ:

• механическим

Обоснование

Синоптофор - один из основных гаплоскопических приборов. Разделение полей зрения правого и левого глаза осуществляется в этом приборе механически, с помощью двух отдельных для каждого глаза подвижных оптических трубок, в каждой из которых исследуемому предъявляют парные тест-объекты для совмещения, слияния. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_lr98bu#paragraph_lr98bu[(1)]

Правильный ответ:

• обскурационной

Обоснование

Амблиопия обскурационная (лат. obscuratio – затуманивание, затемнение) обусловлена врожденными или рано приобретенными помутнениями преломляющих сред глаза или птозом. Обскурационная амблиопия проявляется сохранением пониженного зрения после ликвидации помутнений оптических сред или птоза. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_p5bntk#paragraph_p5bntk[(1)]