Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 37 недель 1 дней.
Жалобы
На сукровичные выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.
Анамнез жизни
* Детские инфекции отрицает;
* Хронические заболевания других органов и систем отрицает.
* Гинекологические заболевания отрицает.
* Акушерский анамнез: I беременность – данная
* В 36 недель по УЗИ плацента перекрывала внутренний зев
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 76, АД прав рука 115/70, левая рука 120/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
28.6
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
31.0
g/dL
31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
41.6
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
13.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
156
10^9^/L
150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW
15.8
fL
5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV
12
fL
9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR
38
%
13 - 43
Тромбокрит / PCT
0.24
%
0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%
0.3
%
0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%
76
%
42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
12
%
18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%
5.4
%
2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%
0.8
%
0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%
0.2
%
0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#
0.01
10^9^/L
0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#
9.4
10^9^/L
1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#
1,4
10^9^/L
1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#
0.65
10^9^/L
0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#
0.07
10^9^/L
0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#
0.04
10^9^/L
0 - 0,15
Результаты обследований
Окружность живота и высоты дна матки
Окружность живота 96 см. ВДМ 35 см.
Размер таза
Размеры таза 27*29*31*20 см
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование малого таза
Плацента полностью перекрывает область внутреннего зева
Результаты обследования
Осмотр при развернутой операционной шейки матки в зеркалах
Шейка матки длиной 3 см. Из цервикального канала выделяются сгустки крови
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
клинический анализ крови
Обоснование
Определение группы крови и резус принадлежности.
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
Для выявления носительства сифилиса, ВИЧ и вирусных гепатитов
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
Определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
(приказ МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании" Приложение), стр.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окружности живота и высоты дна матки
размеров таза
Обоснование
Для предварительной оценки массы плода
(ПИСЬМО от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, приказом МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений), стр. 3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
Для предварительной оценки массы плода
(ПИСЬМО от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185, приказом МЗ РФ от 06.11.2012г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений), стр. 3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование малого таза
Обоснование
Для оценки состояния плода и признаков отслойки плаценты
(Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012г.№ 572н.) стр. 53
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f3alou[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр при развернутой операционной шейки матки в зеркалах
Обоснование
Для определения источника кровотечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#list_item_68br6q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Предлежание плаценты
Обоснование
По данным анамнеза, УЗИ, и осмотра шейки матки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#link273[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение
Обоснование
Кровотечение является основным осложнением при предлежании плаценты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#list_item_7230o4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кесарева сечения
Обоснование
Учитывая кровотечение при предлежании плаценты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_h76732[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спинальной
Обоснование
A.Метод первого выбора:
* Спинномозговая анестезия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_0i432b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компрессионных швов на нижний сегмент матки
Обоснование
Учитывая гипотонию матки и объем кровопотери 1050мл (с учетом кровопотери до операции)
(Профилактика, алгоритм ведения анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации 2018 Утверждено 28.12.2018), стр. 19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. Утверждено Письмом Минздрава России от 26.03.2019г. № 15-4/И/2-2535]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#list_item_1qqill[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухрядным швом
Обоснование
Преимущества двухрядного шва-улучшение гемостаза и снижение риска разрыва матки.
(Клинические рекомендации «Кесарево сечение» 2014. Утверждено 6.05.2014), стр 10
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_5scgh9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окситоцином
Обоснование
Окситоцин-основной утеротоник.
(Клинические рекомендации «Кесарево сечение» 2014. Утверждено 6.05.2014), стр 20
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_pqq14d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перфалгана
Обоснование
Перфалган- с целью обезболивания.
(Клинические рекомендации «Кесарево сечение» 2014. Утверждено 6.05.2014), стр 21
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_c26l7j[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 37 недель 1 день. Предлежание плаценты
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
