Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-кардиологу обратилась женщина 40 лет
Жалобы
На эпизоды учащенного ритмичного сердцебиения, внезапно начинающиеся и заканчивающиеся, сопровождающиеся затрудненным вдохом, головокружением, слабостью.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2-х лет, когда впервые без какой-либо причины внезапно возник эпизод учащенного ритмичного сердцебиения, что сопровождалось общей слабостью, дискомфортом. Купировался спонтанно через 5 минут. За медицинской помощью не обращалась. Через полгода возник очередной приступ тахикардии, однако, уже с выраженной клинической картиной (затрудненный вдох, головокружение, общая слабость) и продолжительностью до 2 часов. В дальнейшем приступы участились до 1 раза в месяц, в связи с чем обратилась к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* у отца возникали за всю жизнь несколько эпизодов учащенного сердцебиения.
Объективный статус
состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления в норме, со слов.
Результаты инструментальных методов исследования
Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях
Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Основной pитм синусовый.
Сpедняя ЧСС-73 уд./мин.
Макс. ЧСС-106 уд./мин. заpегистpиpована в 04ч.29м. (2-е сутки.)
Миним. ЧСС-53 уд./мин. заpегистpиpована в 00ч.36м. (2-е сутки.)
Ноpмальных комплексов QRS-99045, абеppантных-0.
Уpовень сегмента ST опpеделяли на pастоянии 80 мс. от точки j.
Эпизодов депpессии сегмента ST более (-1.0) мм не обнаpужено.
Эпизодов элевации сегмента ST более (1.0) мм не обнаpужено.
Зарегистрирована 1 ЖЭС, 24 одиночных НЖЭС. Пауз нет.
Эхокардиография
Аорта: не уплотнена , не расширена
Левое предсердие: не увеличено = 3,1 см (N=2.7-3.8см – жен)
объем левого предсердия = 28 мл (N до 52 мл -жен);
Полость левого желудочка: не расширена
ФВ – 60 % (по Симпсону) (N 54-74% - жен);
Нарушение локальной сократимости: нет
Межжелудочковая перегородка: не утолщена
Нарушений клапанного аппарата нет.
Правое предсердие: не расширено 3,7 х3,4 см (N до 4,9х3,6 см);
Правый желудочек: не расширен
Легочная артерия: не расширена
Нижняя полая вена: не расширена
Признаки легочной гипертензии: среднее давление легочной артерии = 30 мм рт.cт (N до 30 мм рт.cт);
Чреспищеводная электростимуляция сердца
При сверхчастой стимуляции индуцирована тахикардия с узкими комплексами с ЧСС 170 уд в мин. VA – 70 мс. При проведении программной стимуляции обнаружены признаки продольной АВ-диссоциации.
Рентгенография органов грудной клетки
В легких очаговых и инфильтративных изменений не выявляется. Легочный рисунок существенно не видоизменен. Нарушения легочной гемодинамики отсутствуют. Корни легких структурны, не расширены. Диафрагма расположена обычно. Плевральные синусы свободны. Сердце в поперечнике не расширено. КТИ 48 % (Nср<50%) Увеличения отдельных частей сердца не выявляется. Аорта уплотнена, не расширена. верхняя полая вена не расширена. Непарная вена не расширена.
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_91ef8[(1)]
При редких и/или не документированных приступах тахикардии рекомендовано проведение чреспищеводной электростимуляции сердца для диагностики НЖТ и определения дальнейшей тактики ведения пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_g0mvf[(1)]
Эхокардиография рекомендована всем пациентам с симптоматическими НЖНРС для оценки наличия и выраженности заболеваний сердечно-сосудистой системы и принятия решения о выборе оптимального метода антиаритмической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_ighje[(1)]
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие симптоматических нарушений ритма сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_3pegk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение в крови уровня тиреоидных гормонов
определение в крови уровня электролитов крови
общий анализ крови
Обоснование
Возникновению НЖТ может способствовать тиреотоксикоз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_s2b0h[(1)]
Нарушение электролитного баланса способствует возникновению аритмии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_s2b0h[(1)]
Пациентам с персистирующими НЖНРС, прежде всего, такими как синусовая тахикардия, ускоренные наджелудочковые ритмы и предсердная тахикардия) рекомендовано проведение комплекса анализов для выявления преходящих и корригируемых причин имеющейся аритмии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_fmrfs[(1)]
Важнейшим диагностическим признаком типичной АВУРТ является практически одновременная активация предсердий и желудочков во время аритмии, что проявляется на ЭКГ отсутствием зубцов Р вследствие их наложения на комплекс QRS и/или значениями интервалов RP<70 мс.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_putur[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#table_2e1nk[(2)]
Типичной жалобой больных НЖТ являются внезапно возникающие приступы ритмичного сердцебиения, купирующиеся также внезапно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_aidnt[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«продольная диссоциация» АВ-узла
Обоснование
В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) лежит так называемая «продольная диссоциация» АВ-узла - наличие в АВ-узле двух (реже более двух) вариантов (путей) проведения импульсов с различными характеристиками, которые структурно и функционально взаимосвязаны друг с другом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_49q31[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение «вагусных» проб
Обоснование
Для прекращения приступов АВУРТ рекомендуется проведение «вагусных» проб (например, пробы Вальсальва).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_g3o8n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верапамила
Обоснование
При неэффективности «вагусных» проб для купирования приступов АВУРТ рекомендовано внутривенное введение аденозина (АТФ) или верапамила.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_6fk4j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение катетерной аблации «медленного» пути АВ-узла.
Обоснование
При повторно рецидивирующей АВУРТ рекомендовано проведение катетерной аблации «медленного» пути АВ-узла.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_nu3po[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
95
Обоснование
Применение катетерной аблации является методом выбора в лечении больных с повторно рецидивирующей АВУРТ, так как метод позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства (более 95%) больных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_05fja[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АВ-блокада III степени
Обоснование
Редким (около 0,5% случаев) осложнением катетерной аблации по поводу ПАВУРТ, о котором необходимо заранее предупреждать пациентов, является возникновение стойкой АВ-блокады высоких степеней, что обычно требует имплантации постоянного электрокардиостимулятора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_05fja[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амиодарон
Обоснование
Единственным препаратом, разрешённым к применению с целью профилактики рецидивов НЖТ у больных недостаточностью кровообращения и/или структурным заболеванием сердца, является амиодарон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_p2jo5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_7tfe0[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 недели
Обоснование
После проведения катетерной аблации НЖНРС рекомендовано ограничение физических нагрузок в течение 1 недели.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_3f24k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
95%
Обоснование
Применение катетерной абляции является методом выбора в лечении больных с повторно рецидивирующей АВУРТ, так как метод позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства (более 95%) больных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#paragraph_05fja[(1)]
