Психотерапия - кейс 29

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 27 лет, первичное обращение.

Жалобы

Подавленность, тревожность, страх негативного оценивания, сложности в общении, в принятии решений, склонность к «самокопанию», избегание ответственности, склонность к перееданию.

Анамнез заболевания

Сообщает, что хотела обратиться за психологической помощью еще 10 лет назад, но боялась, что «отругают». До 20 лет жила под жестким контролем и гиперопекой со стороны матери, не научилась ставить себе цели, принимать самостоятельно решения, сложно что-то говорить, делать, сама не может объяснить себе, что она чувствует, что хочет, какую эмоцию испытывает, «я запуталась». Когда начала работать, появилась склонность к перееданию, с трудом справлялась с интенсивной нагрузкой, с общением в рабочем коллективе. Постепенно набрала вес с 80 кг до 103 кг. На работе чувствовала постоянное напряжение, усталость, выгорание. Зимой 2022г. появилось безразличие к работе и социальным контактам, усилилась тревожность и самобичевание, склонность к заеданию, повысился аппетит, испытывала сонливость, не было сил и желания работать. С помощью подруги сменила место работы на более комфортное, с меньшей нагрузкой, самочувствие улучшилось, снизилась тревожность, постепенно привыкла к новому месту работы, справляется с поставленными задачами, работа перестала вызывать напряжение, усталость, нормализовался сон. По рекомендации друзей решилась обратиться на консультацию к психотерапевту.

Анамнез жизни

Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. Родители в разводе с раннего детства пациентки, однако отец всегда присутствовал в жизни дочери, значимая фигура, сохраняются теплые отношения с отцом и родней по линии отца. Жила с мамой, которая всегда опекала и жестко контролировала. Раннее развитие без особенностей. Росла и развивалась, не отставая от сверстников. Посещала детский сад. В школу пошла с 7 лет, училась на «отлично». По- характеру всегда была открытой, общительной, бесхитростной. Образование высшее, по специальности – графический дизайнер. Работает в издательстве. Живет с молодым человеком, детей нет. Соматические заболевания: хр. тонзиллит, хр. гайморит. ЧМТ и вредные привычки – отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.

Объективный статус

*Соматический статус:* Рост – 175 см, вес – 103 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. *Неврологический статус:* без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает. *Психический статус:* Во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно, о себе, страхах говорит откровенно, по-существу. Открыта, приветлива. В начале беседы несколько напряжена и напугана, постепенно расслабилась, стала эмоционально реагировать, жестикулировать. Голос дрожит, на глазах наворачиваются слезы. Настроение лабильное, мимика соответствует переживаниям, выражение лица печальное. Мышление последовательное, логическое, грамотная речь. Однако сначала затруднялась сформулировать свои жалобы, говорит, что не понимает, что «нравится лично ей», «как уговорить себя что-то делать», «подружить голову с телом», игнорирует свои телесные ощущения и образ. Сообщает, что привыкла подстраиваться под родителей, молодого человека, друзей и коллег, они «лучше знают», «боюсь конфликтов». Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Дополнительная информация

Клиентка говорила о потребности быть принятой, страхе перед приемом психотерапевта, представлением, что будут «отчитывать, учить», страхе не справиться. Ей была предложена клиент-центрированная психотерапия.

Дополнительная информация

Во время сеансов клиентка перестала испытывать неловкость, страх отвержения, свободно выражала свои чувства. Она отмечала, что в основном не понимает, что она чувствует, особенно, если чувства смешанные, сложные. В детстве её эмоции вызывали у мамы два варианта реагирования: «не ной» и «хочется-перехочется». Клиентка стремилась «не расстраивать маму, быть послушной девочкой».

Дополнительная информация

Клиентка осознала, что стремилась к одобрению со стороны матери и других значимых близких (молодого человека, отца, подруг), делилась своими планами, желаниями, так как хотела получить «разрешение на эмоции, чтобы мне подсказали, какие эмоции я должна испытывать». Если её планы, желания, высказывания подвергались критике, она чувствовала запрет на восприятие эмоций, осознавание и включение эмоциональных переживаний в Я-концепцию.