Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет обратилась к врачу-терапевту.
Жалобы
На периодический кашель (больше в ночное время) с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты, иногда переходящий в приступ удушья (около 3-4 раз в неделю), купирующийся при ингаляции сальбутамолом, небольшую слабость, чувство заложенности в грудной клетке.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что с детства пациентка отмечает наличие аллергических реакций в виде крапивницы на цитрусовые, шоколад. Также, отмечала появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май). Ситуационно принимала антигистаминные препараты с положительным эффектом.
Считает себя больной около 3 лет, когда стала отмечать возникновение приступов кашля, часто по ночам, эпизоды дыхательного дискомфорта при физической нагрузке, ограничивающие активность. По этому поводу обращалась в частный медицинский центр, где был назначен сальбутамол в ингаляциях с рекомендацией применять во время приступов, что пациентка и делала.
При контакте с кошками и собаками – приступы удушья, в связи с чем избегает всевозможных контактов с животными.
В течение последнего месяца обратила внимание на нарастание одышки, кашля, свистящих хрипов и заложенности в грудной клетке. Ввиду появления ночных приступов кашля, иногда переходящего в приступ удушья, пациентка чаще прибегает к препаратам скорой помощи (сальбутамол) для купирования данных эпизодов.
Анамнез жизни
Работает менеджером. Семейный анамнез не отягощен. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРВИ. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Наличие вредных привычек отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Отеков нет. Неврологических симптомов нет, в позе Ромберга устойчива. Форма грудной клетки правильная. При перкуссии звук ясный легочный с обеих сторон. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких, удлинение фазы выдоха. SрO2 95%. ЧД 19 в минуту. Границы сердца не расширены. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 70 уд. в мин., пульс 70 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, симметричный на обеих руках. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|====
3+^a| Биохимический анализ крови
^a| Показатель a| Результат a| Референсные значения
a| Общий белок a| 71,0 г/л a| 64,0-83,0
a| Альбумин a| 49 г/л a| 35,0-52,0
a| Глюкоза a| 4,1 ммоль/л a| 3,3-5,5
a| Креатинин a| 68,9 мкмоль/л a| 64-115
a| Азот мочевины a| 4,48 ммоль/л a| 2,5-9,2
a| Мочевая кислота a| 159,35 мкмоль/л a| 202,30-416,50
a| Билирубин общий a| 12,0 мкмоль/л a| 0,00-21,00
a| Билирубин прямой a| 2,5 мкмоль/л a| 0,00-5,00
a| Холестерин общий a| 4,6 ммоль/л a| 2,90-5,20
a| Триглицериды a| 2,27 ммоль/л a| 0,00-2,25
|====
Общий анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|====
3+^a| Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
a| Лейкоциты a| 8,98 х 10^9^/л a| 4,00-10,00
a| Эритроциты a| 5,18 х 10^12^/л a| 4,30-5,70
a| Гемоглобин a| 131 г/л a| 132-173
a| Гематокрит a| 39,2% a| 39,0-49,0
a| MCV a| 75,7 fL a| 80,0-99,0
a| МCH a| 25,3 пг a| 27,0-34,0
a| MCHC a| 334 г/л a| 300-380
a| RDW a| 40,0 fL a| 37,0-54,0
a| Тромбоциты a| 269 х 10^9^/л a| 180-320
a| Нейтрофилы a| 5,48 х 10^9^/л a| 1,80-7,70
a| Лимфоциты a| 2,50 х 10^9^/л a| 1,00-4,80
a| Моноциты a| 0,67 х 10^9^/л a| 0,05-0,82
a| Эозинофилы a| 0,26 х 10^9^/л a| 0,02-0,50
a| Базофилы a| 0,07 х 10^9^/л a| 0,00-0,08
a| Нейтрофилы a| 61,0% a| 47,0-72,0
a| Лимфоциты a| 24,8% a| 19,0-37,0
a| Моноциты a| 5,5% a| 3,0-12,0
a| Эозинофилы a| 7,9% a| 2,0-5,0
a| Базофилы a| 0,8% a| 0,0-1,2
a| СОЭ a| 14 мм/час a| 2-20
|====
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
[options="header", cols="25%,^25%"]
|====
2+^a| Функция внешнего дыхания
^a| Показатель a| Результат
a| ФЖЕЛ a| 87% (2,2 л)
a| ОФВ~1~ a| 70,10% (1,48 л)
a| ОФВ~1~/ ФЖЕЛ a| 66,97%
a| МОС25 a| 31,82%
a| МОС50 a| 34,68%
a| МОС75 a| 41,84%
|====
Бронходилатационный тест
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|====
3+^a| Функция внешнего дыхания
^a| Показатель a| До бронходилатации a| После бронходилатации
a| ФЖЕЛ a| 87% (2,2 л) a| 114,40% (2,88 л)
a| ОФВ~1~ a| 70,10% (1,48 л) a| 106,44% (2,24 л)
a| ОФВ~1~/ ФЖЕЛ a| 66,97% a| 77,87%
a| МОС25 a| 31,82% a| 64,84%
a| МОС50 a| 34,68% a| 64,47%
a| МОС75 a| 41,84% a| 73,23%
|====
{nbsp}
*Заключение:* Препарат: сальбутамол 400 мкг. Нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу. Прирост ОФВ1=760 мл (>12% от исходных значений), что соответствует обратимому характеру бронхиальной обструкции.
