Педиатрия (ПП) - кейс 423

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• определение титра антистрептолизина –О
• бактериологический метод исследования слизи из ротоглотки

Обоснование

в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_r17m8[(1)]

Для уточнения нозологии Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_k58cb[(1)]

имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки; Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#list_item_np1rq[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография околоносовых пазух
• эхокардиография
• регистрация электрокардиограммы

Обоснование

При подозрении на поражение околоносовых пазух Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]

При нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]

При нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_a3vfc[(1)]

Правильный ответ:

• Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма, гладкое течение

Обоснование

Эпидемиологические данные * контакт с больным ангиной 5 дней назад * посещение детского сада Клинические критерии диагностики: * Интоксикационный синдром * острое начала заболевания * повышение температуры тела до 39°С * Синдром экзантемы * мелкоточечная сыпь, появившаяся на 2-е сутки от начала заболевания, расположенная на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией на боковых поверхностях туловища, внизу живота, в естественных складках, на сгибательной поверхности конечностей; бледный носогубный треугольник * Синдром поражения ротоглотки * яркая, отграниченная гиперемия дужек, язычка, миндалин; гипертрофия миндалин I степени, в лакунах налет желтоватого цвета, легко снимается шпателем * Синдром регионарного лимфаденита * увеличение подчелюстных лимфатических узлов до 2,5 см Лабораторное подтверждение: * в гемограмме лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ * выделение бета-гемолитического стрептококка из слизистой ротоглотки * диагностический титр АСЛ-О Степень тяжести: острое начало, умеренной выраженности интоксикационный синдром, повышение температуры тела 39,5С, синдром острого лакунарного тонзиллита, гипертрофия миндалин I-II ст, характерный синдром экзантемы, увеличение переднешейных лимфоузлов до 2см. Гладкое течение, т.к. нет осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#4_10_обоснование_диагноза[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#4_5_2_критерии_оценки_степени_тяжести_заболевания_по_клиническим_признакам[(2)]

Правильный ответ:

• токсический шок, инфекционно-аллергический миокардит, гнойный лимфаденит

Обоснование

*Стрептококковый токсический шок* (при молниеносной гипертоксической форме) сопровождается быстрым развитием ДВС и ОПН Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_qp52t[(1)] *Инфекционно-аллергический миокардит* при быстром нарастании симптомов интоксикации (гипертермия до 40°С, бред), прогрессирующие расстройства со стороны ССС (боли в области сердца, глухие тоны сердца, систолический шум, аритмия, экстрасистолия, расширение границ сердца, признаки острой сердечной недостаточности, отечный синдром) https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_mgkl6[(2)] *Гнойный лимфаденит* при интенсивных тянущих или стреляющих болях, явлениях периаденита, местной гиперемией, отеком кожи, очагах флюктуации с выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_r697p[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_2l1n2[(4)]

Правильный ответ:

• псевдотуберкулезом, стафилококковыми заболеваниями со скарлатиноподобным синдромом, краснухой

Обоснование

Скарлатину отличает яркая разлитая гиперемия ротоглотки («пылающий зев»), резко ограниченная в месте перехода слизистой оболочки на твердое небо, мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне, появляющиеся в 1-2 сутки заболевания, сгущение сыпи в виде темно-красных на кожных складках в местах естественных сгибов, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова), наличие выраженных изменений со стороны зева в виде налетов на миндалинах. Отсутствуют отмечаемые при псевдотуберкулезе боли в области суставов, живота, дисфункция кишечника, гепатомегалия с нарушенными биохимическими показателями в виде увеличения трансаминаз вплоть до появления желтухи. Скарлатину дифференцируют со *стафилококковыми заболеваниями со скарлатиноподобным синдромом* «стафилоскарлатиной» на фоне абсцесса, флегмоны, остеомиелита; их отличием является отсутствие бледного носогубного треугольника, «малинового языка», а из очага поражения высевается стафилококк. При скарлатине, в отличие от *краснухи*, иная локализация сыпи, отсутствие изменений со стороны затылочных лимфатических узлов, наличие изменений слизистой ротоглотки. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_vkbg3[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в боксы инфекционного отделения

Обоснование

Лечение больных с диагнозом «Скарлатина» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_ed51c[(1)] Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии их одновременного заполнения с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_cvu79[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#paragraph_ed51c[(3)]

Правильный ответ:

• ибупрофен и парацетамол

Обоснование

Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. Российское общество скорой медицинской помощи, Союз педиатров России, 2015 https://library.mededtech.ru/Ostraya_lihoradka_detey/[Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке у детей. Российское общество скорой медицинской помощи, Союз педиатров России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ostraya_lihoradka_detey/#paragraph_6to9e[(1)] Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_7r11a[(1)]

Правильный ответ:

• аминопенициллины

Обоснование

Эрадикация возбудителя Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_7r11a[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Достижение эрадикации возбудителя Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_70oj9[(1)]

Правильный ответ:

• 22 дня

Обоснование

Продолжительность заразного периода Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_t2uv7[(1)]

Правильный ответ:

• изоляция больного, карантинные мероприятия в очаге

Обоснование

Неспецифическая профилактика Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение, изоляцию больных в организованных коллективах. Активная иммунизация не проводится. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#4_14_1_профилактические_мероприятия_направлены_на_раннюю_и_активную_диагностику_этиотропное_лечение_изоляцию_больных_в_организованных_коллективах[(1)]

Правильный ответ:

• 1 месяц

Обоснование

Возможность развития в эти сроки осложнений Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной. ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8/#table_16jdq[(1)]