Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 52

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологическую клинику обратилась пациентка А. 22 лет.

Жалобы

на * сильную постоянную боль за вторым нижним моляром справа, усиливающуюся при жевании; боль иррадиирует в ухо, висок.

Анамнез заболевания

* Три дня назад пациентка отметила появление болей при жевании за вторым нижним моляром справа, за стоматологической помощью не обращалась, принимала обезболивающие препараты и полоскала рот раствором фурацилина. * В день обращения боль приобрела постоянный характер, пациентка отметила ухудшение общего состояния, затруднение открывания рта и болезненность при глотании. * Со слов пациентки, ранее болей в данной области не отмечала.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: детские инфекции, двусторонний риногенный верхнечелюстной синусит. * Сопутствующие заболевания: хронический гастрит. * Со слов пациентки, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые, без видимой патологии. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. Открывание рта болезненное, слабо ограничено до 3 см. *Осмотр полости рта.* *Зубная формула:*

|=== |О | | |П | П | | | | | | | | П | П | П | |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | |П | П |П | | | | | | | | | | П | П| |=== Слизистая оболочка вокруг 4.8 зуба гиперемирована, отёчна. Ретромолярная область справа отёчна, гиперемирована. Пальпация слизистого капюшона резко болезненна, из-под него при пальпации получен гнойный экссудат. 4.8 зуб – под слизистой оболочкой визуализируются только медиальные бугры 4.8 зуба.

Вопросы по задаче

План обследования

К дополнительным методам обследования, необходимым для постановки диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

гистологическое исследование препарата тканей ртатермометрию телаУЗИ мягких тканей челюстно-лицевой областицитологическое исследование препарата тканей ртарентгенологический метод исследования

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

термометрию тела
рентгенологический метод исследования

Обоснование

Общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38,0°С. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: приём (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный (код услуги - В01.067.001); кратность выполнения – 1. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_4s25fv#paragraph_4s25fv[(1)]

На рентгенограмме нижней челюсти видны положение нижнего зуба мудрости, состояние его периодонта и окружающей кости, отношение его к ветви и каналу нижней челюсти. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_4g0nhi#paragraph_4g0nhi[(1)] Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Ортопантомография (код услуги - A06.07.004); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_sdvin[(1)]

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом в данной клинической ситуации является +______________+ 4.8 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

Острый перикоронит (гнойная форма)ПульпитХронический перикоронитВоспалительные заболевания челюстей от

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый перикоронит (гнойная форма)

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Острый перикоронит». Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_4s25fv#paragraph_4s25fv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_1pklej#paragraph_1pklej[(2)]

Диагноз

Причиной возникновения острого воспалительного процесса у пациента является +___+ 4.8 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

хронический апикальный периодонтитхронический перикоронитзатрудненное прорезываниеострый периодонтит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

затрудненное прорезывание

Обоснование

Перикоронит – это воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании, чаще развивается в области нижнего третьего моляра. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_q4gpsb#paragraph_q4gpsb[(1)]

Лечение

В рамках оказания хирургической помощи пациенту необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

антисептическую обработку слизистой оболочки в области 4.8 зубаперикоронаротомию – рассечение капюшонаудаление 4.8 зуба в день обращенияудаление 4.8 зуба на следующий день после обращения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перикоронаротомию – рассечение капюшона

Обоснование

При гнойном перикороните проводят операцию перикоронаротомию – рассечение «капюшона». Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_j2ehq1#paragraph_j2ehq1[(1)]

Лечение

После проведения перикоронаротомии под рассечённый капюшон необходимо ввести

Отметьте все подходящие варианты.

дренажную полоску из перчаточной резиныгемостатическую губкуйодоформную турундудренажную трубку из ПВХ (поливинилхлорида)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

йодоформную турунду

Обоснование

После проведения перикоронаротомии под рассечённый «капюшон» вводят небольшую тонкую полоску марли, пропитанной йодоформной жидкостью, турунду с препаратом, улучшающим трофику и регенерацию тканей. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_j2ehq1#paragraph_j2ehq1[(1)]

Лечение

В качестве этиотропной терапии при данной патологии могут быть назначены препараты

Отметьте все подходящие варианты.

глюкокортикостероидныеантибактериальныекератопластическиепротивогрибковые

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибактериальные

Обоснование

По показаниям назначают антибактериальные, противовоспалительные и антигистаминные средства. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. –Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_osin2b#paragraph_osin2b[(1)]

Лечение

Наблюдение за пациентом при данной патологии необходимо в течение _____ дня/дней

Отметьте все подходящие варианты.

10-12213-514

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Необходимо наблюдение за пациентом до полного стихания воспалительного процесса в течение от 3 до 5 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_hsqaa[(1)] п.7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Лечение

После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о

Отметьте все подходящие варианты.

экстренном удалении 4.8 зубапроведении ортодонтического леченияпроведении терапевтического лечениясохранении 4.8 зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сохранении 4.8 зуба

Обоснование

После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба. Если для зуба в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях проводят полное иссечение «капюшона». При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_2jjn1p#paragraph_2jjn1p[(1)]

Лечение

После стихания воспалительных явлений у данного больного показано

Отметьте все подходящие варианты.

удаление 4.8 зубатерапевтическое лечение 4.7 зубатерапевтическое лечение 4.8 зубаиссечение капюшона в области 4.8 зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удаление 4.8 зуба

Обоснование

При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_8dcb7q#paragraph_8dcb7q[(1)]

Лечение

В случае сохранения нижнего зуба мудрости следующее посещение назначают через +___+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

612910

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В случае сохранения зуба посещение назначают минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров и гигиенических мероприятий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_2shfg[(1)] п.7.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Вариатив

При нарастании воспалительного процесса возможно развитие

Отметьте все подходящие варианты.

невропатии III ветви тройничного нерваострого периодонтитапозадимолярного периоститахронического перикоронита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

позадимолярного периостита

Обоснование

Позадимолярный периостит развивается вследствие нарушения оттока экссудата при перикороните и распространения гнойной инфекции из маргинального периодонта и из-под «капюшона» на надкостницу позадимолярной ямки и клетчатку позадимолярного пространства, где формируется абсцесс. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_ebd3p5#paragraph_ebd3p5[(1)]

Вариатив

При распространении воспалительного процесса в околочелюстные мягкие ткани нижний третий моляр необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

удалить в день обращениядепульпироватьсохранитьудалить в плановом порядке

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удалить в день обращения

Обоснование

Воспалительный процесс распространяется на клетчатку и надкостницу позадимолярной ямки, который может привести к любым осложнениям по тяжести (периостит, флегмона), требующим в обязательном порядке удаление нижнего третьего моляра. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#table_ornfb[(1)] п.7.1.15. Возможные исходы и их характеристики, Развитие нового заболевания, связанного с основным

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование