Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
30.12 вызов участкового педиатра к ребенку 6,5 лет, приехавшего 22.12 в гости к дяде в Санкт-Петербург из Душанбе.
Жалобы
На слабость, резкое снижение аппетита, повышенную температуру от 37.4oC до 38,6oC в течение 7 дней, небольшой кашель и насморк, периодические боли в животе. В последние 3 дня отмечалась рвота после приема пищи от 1 до 3 раз в сутки (мать связывает с употреблением в пищу салата из свежей моркови со сметаной). В течение 3-х дней моча темная, накануне появился обесцвеченный стул, а затем желтушность склер и кожи
Анамнез заболевания
Болен в течение 5 дней, заболел на 4-й день после приезда из Душанбе. За неделю до болезни получил ревакцинацию АДС-М и ИПВ. +
26.12 - боли в животе, вялость, отказ от ужина, Т 37.8oC, небольшой насморк и кашель. +
27.12-28.12 – слабость, сниженный аппетит, Т 37,4-37.8oC, периодические схваткообразные боли в животе, однократная рвота после еды, стул 2-3 раза кашицей без слизи, окрашен, моча светлая. +
29.12 – подъемы Т до 38,6-38,8oC (снижалась при даче парацетамола до 36.9-37.2oC), выраженный кашель и насморк, рвота 2 раза после еды, к вечеру появилась легкая желтушность склер, моча насыщенная, стул 2 раза кашицей, окрашенный. +
30.12 - желтушность кожи и склер, головная боль, боли в животе, Т 37,8oC, от еды отказывается, рвота 1 раз утром, моча темная, стула не было. Все эти дни мать давала жаропонижающие – парацетамол, обильное питье, соки и рисовый отвар.
Анамнез жизни
Ребенок от 3 беременности (1 – сын 10 лет, 2 – дочь 8 лет, дети здоровы), протекавшей физиологически. Роды срочные, м.т. 3550 г, длина 52 см, по Апгар 8/9 баллов, период новорожденности без особенностей.
Профилактические прививки все получил согласно национальному календарю (в том числе против гепатита В (от гепатита А не привит). Аллергический анамнез без особенностей, наследственность не отягощена. Семья проживает в отдельной квартире, материально-бытовые условия хорошие.
Посещает детский сад, последнее посещение 18.12. Со слов мамы в группе д/с были дети с жидким стулом и проявлениями ОРВИ, но сведений о наличии желтухи у детей не было
Объективный статус
Состояние средней тяжести, сознание ясное, в контакт вступает неохотно (есть языковой барьер). Вялый, Т 37,1oC Кожные покровы, склеры и слизистые полости рта желтушные. Сыпи нет. В зеве умеренная гиперемия дужек, миндалины не гипертрофированы, налета нет, язык умеренно обложен беловатым налетов. Подчелюстные и шейные л/узлы до 1,0-1,5 мл, безболезненные, подвижные. ЧСС 62 в мин. Границы сердца не расширены, тоны ритмичные ясные, шума нет. ЧД 17 в мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. При пальпации живота умеренная болезненность в эпигастрии и области правого подреберья, а также в точках Кера и Мейо-Робсона. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5-3,5 см, уплотнена, край гладкий, безболезненный, селезенка пальпируется на 1,0 см ниже реберной дуги. Стул с утра 1 раз оформленный, серого цвета, моча темная. Менингеальные симптомы отрицательные
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Норма | Результат |
|---|
| АлАТ | 15-47 ед/л | 1572 |
| АсАТ | 15-42 ед/л | 1137 |
| Общий билирубин | 3-21 мкмоль/л | 112 |
| Прямой билирубин | 0-5 мкмоль/л | 93,2 |
| Щелочная фосфотаза | 240-900 ед/л | 1215 |
| ГТП | 0 – 32 ед/л | 96 |
| Глюклза | 3,5- 5,8ммоль/л | 4,9 |
| Общий белок | 60-83г/л | 72 |
| Альбумин | 55.8-66,1% | 52 |
| Протромбиновый индекс | | 87 |
Вирусологическое (серологическое) скрининговое обследование на гепатиты А, В, С, Е
Вирусологическое обследование - определение маркеров вирусных гепатитов методом ИФА
аnti-HAVIgM ({plus}) положит, аnti-HAVIgG (-) отриц.,
HBsAg (-) отриц. аnti-HBcor (-) отриц., аnti-HBs({plus}) - положит.
аnti-HCV (-) отриц., аnti-HЕVIgМ (-) отриц
Клинический анализ крови
| Показатель | Норма | Результат |
|---|
| Гемоглобин. | 110-140 | 112 |
| Гематокрит | 35-47 | 38 |
| Лейкоциты | 6-10 | 6,5 |
| Эритроциты | 4,0-4,5 | 4,2 |
| Тромбоциты | 150-350 | 180 |
| Лимфоциты | 26-60 | 81 |
| Моноциты | 2-10 | 4 |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 1-6 | 2 |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 35-55 | 28 |
| Эозинофилы | 1-7 | 2 |
| Базофилы | 0-1 | 0 |
| СОЭ | 5-10 | 6 |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень выступает из-под ребра до 4,0 см, эхоструктура неоднородная, Эхогенность паренхимы повышена. Сосудистый рисунок подчеркнут. Портальная вена 6мм, селезеночная вена 4 мм Очаговых образований не выявлено. Желчный пузырь 60х15 мм, перегородка в области тела, контуры ровные, четкие, стенки не утолщены, содержимое анэхогенное. Холедох 3 мм. Селезенка увеличена на 1 см. Поджелудочная железа не увеличена, эхоструктура однородная. Жидкость в брюшной полости не определяется. Визуализируются внутрибрюшные и мезентериальные мелкие лимфоузлы.
