+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 198

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к гинекологу пришла женщина 52 лет

Жалобы

На дискомфорт и сухость во влагалище, болезненные половые акты

Анамнез заболевания

Жалобы появились после менопаузы, наступившей 2 года назад. На протяжении 6 месяцев отмечает небольшие кровяные выделения, зуд и жжение во влагалище.

Анамнез жизни

Менструация с 15 лет, цикл 28 дней, установился через 2 месяца, менструации безболезненные, длительностью 3-4 дня. Климактерический период наступил 2 года назад. В анамнезе 7 беременностей, 6 родов. Переболела в 21 год краснухой, аллергический анамнез не отягощён.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост 150 см, масса тела 65 кг, АД 140/92; кожные покровы умеренно влажные, живот безболезненный, мягкий, в легких выслушивается везикулярное дыхание. Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка бледная, имеет небольшие петехии. Шейка матки цилиндрической формы. Наружный зев щелевидный. Выделения слизистые скудные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

Результаты обследования

Определение рН влагалища

рН - 5,2

Индекс состояния влагалища

3 балла

Общий анализ крови с лейкоформулой

Общий анализ крови с лейкоформулой
Общий анализ крови с лейкоформулой

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментально-лабораторными методами обследования, в данном случае, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение рН влагалища
  • индекс состояния влагалища

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_710014#paragraph_710014[(1)]

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_710014#paragraph_710014[(1)]

План обследования

Учитывая рН влагалища пациентки, данные влагалищного исследования, индекс вагинального здоровья составляет 3 балла и характеризуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • умеренной степенью атрофии
  • средней эластичностью

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=table8-1#table8-1[(1)]

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=table8-1#table8-1[(1)]

Диагноз

На основании данных анамнеза и клинико-лабораторного обследования, клиническим диагнозом в данной ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Генитоуринарный менопаузальный синдром

Обоснование

На основании жалоб (дискомфорт и сухость во влагалище, болезненные половые акты), анамнеза (кровянистые выделения), влагалищного исследования, данных клинико-лабораторного обследования: определение вагинального рН (рН - 5,2) и определение индекс состояния влагалища- 3 балла. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_tpju96#paragraph_tpju96[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_7fj40h#paragraph_7fj40h[(2)]

Диагноз

К проявлениям генитоуринарного менопаузального синдрома у пациентки относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • атрофия влагалища

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=table8-1#table8-1[(1)]

Лечение

При наличии у пациентки абсолютных противопоказаний к МГТ для облегчения дискомфорта и снижения симптомов диспареунии используют негормональную терапию в виде

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лубрикантов

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=table8-3#table8-3[(1)]

Лечение

В качестве локальной гормональной терапии для пациентки врач назначил

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вагинальные эстрогены

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_7adu20#paragraph_7adu20[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=table8-2#table8-2[(2)]

Лечение

Необходимая длительность терапии эстриолом в месяцах составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 12

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_5sejcv#paragraph_5sejcv[(1)]

Лечение

В качестве системной гормональной терапии данной пациентке можно назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дидрогестерон и эстрадиол

Обоснование

Является комбинированным препаратом фемостон (дидрогестерон + эстрадиол), что обуславливает наилучший терапевтический эффект. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#table_bin30t[(1)]

Лечение

Лечебный эффект гормональной терапии у пациентки будет достигнут через

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1-3 месяца

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_o48nc7#paragraph_o48nc7[(1)]

Лечение

Лечение пациентки эстриолом в виде свечей может проводиться в дозировке

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 0,5 мг

Обоснование

Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/[Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/#tab2[(1)]

Вариатив

Контрольное обследование пациентки должно включать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • индекс состояния влагалища

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_710014#paragraph_710014[(1)]

Вариатив

В основе патогенеза заболевания данной пациентки лежит

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение уровня эстрогенов

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_tpju96#paragraph_tpju96[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_2dchtm#paragraph_2dchtm[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации