Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н., 61 год, обратился к терапевту.
Жалобы
На кровохарканье, постоянный сухой кашель, одышку при физических нагрузках, общую слабость, похудание на 5 кг за последние 4 месяца.
Анамнез заболевания
* Рос и развивался нормально
* Профессия: водитель-дальнобойщик
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает
* Наследственность: отец умер от рака легкого в 52 года
* Вредные привычки: курит 40 лет по 20 сигарет в день
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
* Стаж табакокурения - 40 лет. С 48 лет - хронический малопродуктивный кашель, с 55 лет присоединилась одышка при физических нагрузках, к терапевту не обращался.
* В течение последних 4 месяцев отметил усиление кашля, появление слабости, похудание.
* Неделю назад впервые заметил появление небольшого количества крови в мокроте (около одной чайной ложки). Обратился к участковому терапевту.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Астенический тип телосложения, ИМТ 18,5 кг/м2, температура тела 36,9°С. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Грудная клетка астенической формы, при перкуссии - в 1 и 2 межреберьях справа определяется притупление легочного звука, при аускультации в этой зоне - резкое ослабление дыхания, дополнительных дыхательных шумов нет. ЧДД 22 в минуту, SpO2 - 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 78 в минуту. АД одинаковое на обеих руках, 130/86 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления без особенностей. Отеков нет.
D-димер – 280 мкг/л (пороговое значение ≤ 500 мкг/л)
Определение С-реактивного белка
4,7 мг/л
Определение гликированного гемоглобина
5,8 % (норма до 7%)
Результаты инструментальных исследований
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
{nbsp}
*Заключение:* на рентгенограмме органов грудной клетки выявляются признаки ателектаза верхней доли правого лёгкого – снижение пневматизации и уменьшение её объёма
Cпирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
a| Показатель 2+^a| До пробы с бронхолитиком 3+^a| После пробы с бронхолитиком
a|
a| Должный/Фактич. a| % от должных значений a| Фактич. a| % от должных значений a| % изменений
a| ФЖЕЛ, л a| 4,6/3,5 a| 76 a| 3,6 a| 78 a|
a| ОФВ~1~, л/с a| 3,5/1,86 a| 53 a| 1,90 a| 54 a|
a| ОФВ~1~/ФЖЕЛ, % a|
a| 53 a|
a| 53 a|
|====
Электрокардиография
Синусовая тахикардия, ЧСС 115 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мокроты
клинический анализ крови
определение D-димера в сыворотке крови
Обоснование
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты (для оценки клеточного состава, возможного определения атипичных клеток).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел диагностика, лабораторная диагностика, стр. 14).
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, радел диагностика, лабораторная диагностика, стр. 14).
Данное обследование необходимо для оценки вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии с учетом кровохарканья и одышки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр. 13-14)
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
спирометрию с тестом обратимости бронхиальной обструкции
электрокардиографию
Обоснование
Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель, локальные перкуторные и аускультативные изменения), а также общей симптоматики (похудание на 7 кг в течение полутора месяцев, слабость)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел диагностика, стр. 15).
Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при подозрении на ХОБЛ. В данном случае с учетом одышки необходимо оценить функцию внешнего дыхания пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908[Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких»]
(Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, раздел диагностика, стр. 15).
Для проведения дифференциальной диагностики необходимо провести электрокардиографическое исследование, чтобы исключить патологию сердечно-сосудистой системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908[Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких»]
(Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, раздел диагностика, стр. 18)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Центральный рак верхней доли правого легкого
Обоснование
Учитывая клинические данные - надсадный кашель, кровохарканье, слабость, похудание, а также рентгенологические признаки - ателектаз верхней доли правого легкого, можно выставить данный диагноз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел диагностика, стр. 13-14).
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническая обструктивная болезнь легких, средняя степень тяжести (GOLD 2), группа А (mMRC 1, редкие обострения)
Обоснование
На основании жалоб и клинической картины, а также данных инструментальных методов обследования (хронический кашель и одышка при физической нагрузке, длительный стаж курения, снижение постбронходилятационных значений ОФВ1/ФЖЕЛ до 53% и ОФВ1 до 54%, что соответствует степени тяжести 2 (GOLD), индекс одышки по шкале mMRC = 1, низкая частота обострений за предшествующий год).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908[Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких»]
(Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Диагностика, стр. 11-13)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоскопию
Обоснование
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, раздел диагностика, инструментальная диагностика, стр. 16)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительно действующие антихолинергические
Обоснование
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать длительно действующие антихолинергики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908[Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких»]
(Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Лечение, стр. 23)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующие бронходилататоры
Обоснование
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры для использования по потребности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908[Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких»]
(Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Лечение, стр. 22)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ателектаз, гиповентиляцию, экспираторную эмфизему
Обоснование
Решающее значение в рентгенологической диагностике центрального рака лёгкого имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз, отчётливо видимые на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900[Клинические рекомендации «Рак легкого»]
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 14)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковой инфекции
Обоснование
Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908[Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких»]
(Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Профилактика, стр. 45)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прекращение курения
Обоснование
К немедикаментозным мерам относятся отказ от курения, обучение техники ингаляций и основам самоконтроля, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, побуждение к физической активности, оценка необходимости длительной кислородотерапии и неинвазивной вентиляции легких
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908[Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких»]
(Клинические рекомендации Российского респираторного общества "Хроническая обструктивная болезнь легких", 2019, Раздел Лечение, стр. 30)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
"Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г.", 2014 год, Раздел Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими болезнями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний лёгких, стр. 86-87
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
"Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г.", 2014 год, Диспансерное наблюдение пациентов с хроническими болезнями органов дыхания и после перенесенных острых заболеваний лёгких, стр. 86-87
Показать разбор решения
Диагноз
Центральный рак верхней доли правого легкого
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
