Неонатология - кейс 166

Правильный ответ:

• клинического анализа крови
• группы крови и прямой пробы Кумбса
• уровня билирубина в сыворотке крови

Обоснование

Новорожденному ребенку с подозрением на врожденную анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP660/#list_item_e6fm4m[(1)] Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого для выявления лабораторных признаков ЦМВИ (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения) Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.17,18 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Если кровь матери 0 (I) и резус-положительная, то рекомендуется определение группы крови новорожденного и прямой пробы Кумбса в крови Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_na65la#paragraph_na65la[(1)]

Всем новорожденным с подозрением на развитие ГБН показано исследование гемоглобина и общего билирубина (ОБ)в крови. Если желтуха появилась в первые 24 ч, необходимо неотложное исследование уровня ОБ Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ighlvk#paragraph_ighlvk[(1)]

Правильный ответ:

• определение ДНК цитомегаловируса (_Cytomegalovirus_) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче

Обоснование

При наличии у новорожденного лабораторных и/или инструментальных признаков, характерных для ЦМВИ, рекомендуется проведение обследования на ЦМВИ для своевременной диагностики и терапии врожденной ЦМВИ В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.16,17 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)

Обоснование

Доказательством наличия антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологическом материале (буккальный мазок/слюна, кровь, моча, и/или спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.13 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• определение ДНК цитомегаловируса (_Cytomegalovirus_) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в крови

Обоснование

Доказательством наличия антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологическом материале (буккальный мазок/слюна, кровь, моча, и/или спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.13 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови

Обоснование

Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ, а также при подозрении на органные поражения, обусловленные врожденной ЦМВИ (гепатит, острое повреждение почек), рекомендуется проведение биохимического анализа крови общетерапевтического для выявления лабораторных признаков ЦМВИ и степени органных поражений Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.19 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• аудиологический тест

Обоснование

Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии для выявления нейросенсорной тугоухости Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.20 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• врожденная ЦМВ инфекция, средне-тяжелая форма

Обоснование

|=== |Изменения при лабораторных и инструментальных исследованиях |Анемия |Тромбоцитопения (отмечается на первой неделе жизни, спонтанно восстанавливается после 2 недели жизни) |Лейкопения, изолированная нейтропения |Повышение уровня трансаминаз (АлТ/АсТ) |Конъюгационная гипербилирубинемия |=== К средне-тяжелой и тяжелой форме относятся клинические и инструментальные проявления поражения ЦНС, жизнеугрожающее течение болезни или множественные проявления, характерные для врожденной ЦМВИ [39]: + - множественные проявления (тромбоцитопения, петехии, гепато- и спленомегалия, малый размер к сроку гестации, гепатит (повышение трансаминаз и/или билирубина)) Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.23 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• панцитопении, уровня трансаминаз, конъюгационной гипербилирубинемии

Обоснование

К средне-тяжелой и тяжелой форме относятся клинические и инструментальные проявления поражения ЦНС, жизнеугрожающее течение болезни или множественные проявления, характерные для врожденной ЦМВИ: + ­- множественные проявления (тромбоцитопения, петехии, гепато- и спленомегалия, малый размер к сроку гестации, гепатит (повышение трансаминаз и/или билирубина)) Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.11 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• показано - ганцикловира или валганцикловира

Обоснование

Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.23 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного

Обоснование

Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.25 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.23 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf

Правильный ответ:

• нейтропения менее 500 кл/мкл

Обоснование

При нейтропении менее 500 клеток в 1 мкл противовирусный препарат прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) временно отменяется на несколько дней, либо можно снизить дозу в 2 раза, и, если количество нейтрофилов не нормализуется, то препарат следует отменить или, если проводится терапия #ганцикловиром{asterisk}{asterisk}, перейти на менее миелотоксический препарат #валганцикловир{asterisk}{asterisk}. Также в случае тяжелой нейтропении назначается гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Клинические рекомендации «Врожденная цитомегаловирусная инфекция», 2022, стр.19 https://neonatology.pro/wp-content/uploads/2022/06/draft_cmv_infection.pdf