Аллергология и иммунология - кейс 121

Правильный ответ:

• исследование функции внешнего дыхания
• проведение пикфлоуметрии в течение 2 недель

Обоснование

Пациентам с подозрением на бронхиальную астму рекомендовано проведение спирометрии в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей, так и для мониторинга астмы. Клинические рекомендации Союза педиатров России Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) стр. 13 Раздел 2 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Определение пиковой скорости выдоха —метод, рекомендован как для диагностики, так и для оценки ответа пациента на терапию, анализа провоцирующих факторов, составления индивидуального плана действий Клинические рекомендации Союза педиатров России Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) стр. 14 Раздел 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Правильный ответ:

• 12; 200

Обоснование

Комментарии: диагностически значимые показатели в настоящее время не отличаются от таковых у взрослых (ОФВ1: 80% прогнозируемого значения, обратимый после бронходилатации на ≥ 12% или 200 мл). Клинические рекомендации Союза педиатров России Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) стр.14. Раздел 2 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Правильный ответ:

• определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе
• определение уровня специфических антител класса IgE

Обоснование

Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе рекомендовано для обнаружения эозинофильного воспаления дыхательных путей. Уровень оксида азота является прогностическим показателем риска обострений при мониторинге астмы и оценке приверженности терапии. Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов стр. 13, раздел 2.3. Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы. Выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить. Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение

Обоснование

На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; кожные проявления аллергии на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания в ночное время и при нахожении в пыльном помещении; положительный эффект от терапии ИГКС и бронхолитиков короткого действия); данных физикального осмотра (жесткое дыхание); данных лабораторных исследований (III класссенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и перу подушки, I класс сенсибилизации к эпидермальным аллергенам); данных инструментальных исследований проходимости периферических бронхов по данным ФВД; повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе). можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение. Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 Профессиональные ассоциации:Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Правильный ответ:

• аллергический персистирующий ринит, обострение

Обоснование

Учитывая данные анамнеза (периодическая заложенность носа, в терапии промывание носа физиологическим раствором и эпизодическое использование сосудосуживающих), осмотра носовое дыхание затруднено, слизистая бледная, отёчная), лабораторного обследования (выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, к эпидермальным аллергенам, перу подушки), можно выставить сопутствующую патологию: Аллергический персистирующий ринит. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов стр. 8, раздел 1.4. Примеры диагнозов https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Правильный ответ:

• ингаляционные глюкокортикостероиды в средних дозах

Обоснование

Ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и составляют первую линию терапии для контроля над бронхиальной астмой, облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений астмы у детей всех возрастов и улучшают качество жизни. Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов стр. 25, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Правильный ответ:

• ингаляционные короткодействующие β2-агонисты

Обоснование

Препараты данной группы быстро, в течение нескольких минут, купируют симптомы астмы путем расширения суженных бронхов. Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019 Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов стр.17, раздел 3 Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода на предыдущий этап лечения. Клинические рекомендации Союза педиатров России Бронхиальная астма у детей МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Правильный ответ:

• интраназальных кортикостероидов

Обоснование

Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются для лечения аллергического ринита, активно воздействуют на воспалительный компонент, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа. Применение интраназальных ГКС улучшает проявления сопутствующей астмы. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов стр.20, раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.]

Правильный ответ:

• значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии

Обоснование

АСИТ назначают пациентам с аллергическим ринитом, с контролируемой атопической бронхиальной астмой (легкой и среднетяжелой формой, при показателях FEV1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии); - пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии Утверждено Президиумом РААКИ 23 декабря 2013 г. Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов стр.7, раздел 3.1 Показания к проведению АСИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/7.asit/[«Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013]

Правильный ответ:

• в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния соответственно срокам Календаря профилактических прививок

Обоснование

Детей с бронхиальной астмой вакцинируют против гриппа в период ремиссии соответственно Календарю на фоне базисной терапии. Базисную терапию на период вакцинации можно увеличить на 30-50%. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018 — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 185

Правильный ответ:

• зимой

Обоснование

Несмотря на то, что споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период. Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей. МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 18, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.]