Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На боль в горле, першение, затруднение при глотании и откашливание густой желтой слизи.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, жалобы в течение 3 дней, ни с чем не связывает, но около недели назад сын заболел ангиной и был госпитализирован в стационар. +
Лечился самостоятельно: полоскание горла, местные пастилки от боли в горле – не системно.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: ГЭРБ, панкреатит, язва ДПК. +
* Курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредности: работает моляром в автосервисе. +
* Аллергическая реакция: отсутствует.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. +
Вес 115 кг, рост 185 см. +
Температура тела 37,1℃. +
Кожные покровы влажные, теплые. +
АД 130/65 мм рт. ст. +
Фарингоскопия: слизистая оболочка отечная, отмечается петехиальная энантема на мягком нёбе и язычке, нёбные миндалины не изменены, задняя стенка глотки гиперемирована, с тяжами вязкой желтой слизи. +
Остальные ЛОР органы без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспресс-диагностику с помощью тестов II поколения
Обоснование
Экспресс-тестирование предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ выполняется врачом и не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97% соответственно. Подобные характеристики позволяют не рекомендовать дублирующее бактериологическое исследование при отрицательном результате экспресс-теста, как это делалось раньше.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_rqqu8p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый стрептококковый фарингит
Обоснование
Критерии диагноза:
- клинические данные (боль в горле, першение, затруднение при глотании и откашливание густой желтой слизи);
- данные анамнеза (сын заболел стрептококковой ангиной);
- данные передней фарингоскопии: слизистая оболочка отечная, отмечается петехиальная энантема на мягком нёбе и язычке, нёбные миндалины не изменены, задняя стенка глотки гиперемирована, с тяжами вязкой желтой слизи;
- данные экспресс диагностики: положительный результат.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_e5pp22[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_340po9[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_085m77[(3)]
Подозрение на дифтерию основывается на совокупности данных эпидемиологического и вакцинального анамнезов, клинической симптоматики (в т.ч. отек мягких тканей шеи, стеноз гортани, однако нужно помнить о возможности дифтерии ротоглотки без иной характерной симптоматики) и фарингоскопической картины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_mn8lqj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до применения системных антибактериальных препаратов
Обоснование
Рекомендовано проводить получение материала для бактериологического исследования или выполнения экспресс-теста при соблюдении следующих условий:
* до начала антибактериальной терапии;
* до утреннего туалета полости рта, натощак или через 2 часа после еды; под контролем орофарингоскопии;
* следует избегать контакта с зубами и языком;
* материал получают из устьев крипт небных миндалин и задней стенки глотки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_ukun6n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-9
Обоснование
Исследование уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О) сыворотки крови является инструментом исключительно ретроспективной диагностики, т.к. он повышается лишь на 7-9 день стрептококковой инфекции, а также может отражать ранее перенесенные заболевания или хроническую инфекцию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_11pd2e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение системной антимикробной терапии
Обоснование
В настоящее время в качестве практически единственного показания к системной противомикробной терапии у иммунокомпетентных лиц рассматривается стрептококковый генез воспаления (за исключением крайне редких случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита, язвенно-некротической ангины Симановского – Плаут – Венсана). В связи с этим крайне важна этиологическая расшифровка диагноза, о чем было сказано выше.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_u157v1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин
Обоснование
В связи с тем, что 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А in vitro чувствительны к природному пенициллину и, соответственно, ко всем бета-лактамным препаратам последующих генераций, рекомендуется использовать в качестве стартового препарата для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита пенициллин (феноксиметилпенициллин) внутрь, альтернативным препаратом с меньшей кратностью приема является амоксициллин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_n5bt69[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Рекомендуемая длительность терапии, необходимая для эрадикации БГСА, составляет 10 дней за исключением азитромицина (5 дней).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_236kbp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полоскания, инсуффляции, ингаляции, а также таблетки и пастилки для рассасывания
Обоснование
Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки. Местная терапия не может заменить системную антибактериальную терапию при остром стрептококковом тонзиллите, т.к. не влияет на вероятность развития «поздних» аутоиммунных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_6g16m0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_67hl8u[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показаны в составе комплексного лечения
Обоснование
Вопрос включения в схему лечения ОТФ противовирусных препаратов, иммунокорректоров, топических и системных бактериальных лизатов, гомеопатических средств остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения. Однако, использование гомеопатических препаратов в РФ в медицинской практике является законодательно обоснованным [18]. В частности, гомеовокс, оциллококцинум зарегистрированы как лекарственные препараты и могут быть рекомендованы врачом в составе комплексного лечения ТФ, поскольку их клиническая эффективность и безопасность подтверждены.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_hi46nb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамика основных симптомов тонзиллита и общего состояния больного
Обоснование
Критерии эффективности проводимой терапии через 48-72 часа от ее начала:
- стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
- отсутствие интоксикации;
- отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке;
- уменьшение размеров тонзиллярных лимфатических узлов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_osu5ht[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-10 дней после выписки из стационара
Обоснование
После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_pgcvon[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
