Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет
Жалобы
на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи
Анамнез заболевания
* В течение 8 лет страдает сахарным диабетом.
* Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д.
* Самоконтроль гликемиии не осуществляет, последний контроль HbA1c 12 месяцев назад – 8.4%
* Осложнений диабета ранее не диагностировано.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает курьером.
* Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь II стадии. Максимальный подъем АД до 180/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 135-140/85 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг
* Наследственность: сахарный диабет 2 типа у матери.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курение
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,75 м, вес 84 кг, индекс массы тела 28 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Общий белок, г/л | 70,9 | 66,0-83,0 |
| Билирубин, мкмоль/л | 16,5 | 5,0-21,0 |
| Мочевина, ммоль/л | 4,4 | 2,5–6,4 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 7,1 | 0,0-5,3 |
| Креатинин, мкмоль/л | 110 | 58,0-96,0 |
| CKD-EPI | 61
мл/мин/
1,73кв.м | |
| АСТ, Ед/л | 22 | 0,0-34,0 |
| АЛТ, Ед/л | 28 | 0,0-31,0 |
| Глюкоза, ммоль/л | 2,8 | 3,5-6,1 |
| Калий, ммоль/л | 5,1 | 3,4-5,3 |
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
7.6%
Клинический анализ крови
[options="header", cols=",^,^"]
|===
|Показатель |Результат |Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л |4,8 |м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л |136 |м. 130-160 +
ж. 120-140
|Гематокрит (HCT),% |42 |м. 39-49 +
ж. 35-45
|Цветовой показатель (ЦП) |0,94 |0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) |84 |80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) |28 |26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл |36,3 |32,0-37.0
|Ретикулоциты (RET), ‰ |10 |2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л |210 |180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |8,8 |4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, % |4 |1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, % |62 |47-72
|Эозинофилы, % |4 |1-5
|Базофилы, % |0 |0-1
|Лимфоциты, % |28 |19-37
|Моноциты, % |2 |2-10
|СОЭ, мм/ч |12 |м. 2-10 +
ж. 2-15
|===
