+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Челюстно-лицевая хирургия - кейс 5

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение обратился мужчина 27 лет.

Жалобы

на * припухлость и боль в области слизистой оболочки около зуба на нижней челюсти слева, * общую слабость, * повышение температуры тела.

Анамнез заболевания

* Около недели назад пациент перенес ОРВИ, затем отметил боль в области ранее леченного зуба 3.7. * Через 3 дня отметил припухлость в области слизистой оболочки данного зуба, после чего боль в зубе значительно уменьшилась.

Анамнез жизни

* рост и развитие: согласно возрастным нормам; * условия быта: удовлетворительные; * условия работы: удовлетворительные; * перенесённые или хронические заболевания: отрицает; * операции, травмы: отрицает; * аллергологический анамнез: со слов пациента - не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние пациента удовлетворительное, кожный покров физиологической окраски, температура тела 37.2 ºС. При визуальном осмотре пациента отмечается умеренный отек мягких тканей в проекции нижнего полюса левой щечной области. Кожный покров физиологичной окраски. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в области зубов 3.7, 3.8, с переходом на переходную складку и щечную область отечна и гиперемирована. Переходная складка в данной области сглажена, при пальпации определяется плотный, резко болезненный валикообразный инфильтрат. Коронка зуба 3.7 разрушена 1/3, определяется кариозная полость по I классу Блэка, выполнена остатками пломбировочного материала, горизонтальная и вертикальная перкуссия зуба 3.7 безболезненные.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови

WBC – 10.26*10e9/L; RBC 4.28*10e12/L; HGB – 133g/L; HCT – 40.8%; MCV – 95.2fL; MCH – 31.1pg; MCHC – 327g/L; CHCM – 325g/L; CH – 30.7pg; RDW – 14.8%; HDW – 23.0g/L; PLT - 181*10e9/L; MPV – 8.3fL; NEUT- 80.9%; LYMPH – 38.6%; MONO – 6.3%; EOS – 2.6%; BASO – 0.3%; LUC – 2.4%.

Биохимический анализ крови

Мочевина – 2.0 ммоль/л; мочевая кислота – 217 мкмоль/л; креатинин – 68 мкмоль/л; общий белок – 69г/л; билирубин общий – 13,5 мкмоль/л; билирубин прямой – 3.5 мкмоль/л; билирубин непрямой 10 мкмоль/л; АЛТ – 29 ед/л; АСТ – 29ед/л; щелочная фосфотаза – 104 ед/л; глюкоза – 5.0 ммоль/л.

Результаты инструментального метода обследования

КТ нижней челюсти

На рентгенограмме нижней челюсти изменений костной ткани не обнаружено.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови

Обоснование

У больных острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/л), значительный нейтрофилез (до 70-80-%). Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_2i1hf6#paragraph_2i1hf6[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ нижней челюсти

Обоснование

При остром гнойном периостите отмечается деструкция кортикальной пластинки в области апекса причинного зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_df13gk[(1)]

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый гнойный периостит нижней челюсти в области зуба 3.7

Обоснование

У больных острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/л), значительный нейтрофилез (до 70-80-%). При остром гнойном периостите отмечается деструкция кортикальной пластинки в области апекса причинного зуба. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_8l7mkg#paragraph_8l7mkg[(1)]

Диагноз

Чаще всего причиной острого гнойного периостита нижней челюсти являются +__________________________+ на нижней челюсти

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • первые большие коренные зубы и зубы мудрости

Обоснование

На нижней челюсти причиной развития острого гнойного периостита чаще всего являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно–лицевой хирургии. Воспалительные заболевания челюстей. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/vospolgel20/#paragraph_52q2ji[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации целесообразен метод неотложной помощи

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны), назначение консервативной терапии

Обоснование

При остром гнойном периостите проводят неотложное хирургическое вмешательство - вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата (первичная хирургическая обработка гнойной раны). Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_63ch7v#paragraph_63ch7v[(1)]

Лечение

К видам анестезии предпочтительным в данной ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • проводниковую или инфильтрационную анестезию

Обоснование

Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного периостита производят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_jkkr5m#paragraph_jkkr5m[(1)]

Лечение

К основным манипуляциям при проведении оперативного вмешательства в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • разрез слизистой скальпелем до кости, параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок, соответственно зубам 3.6, 3.7, 3.8, для обеспечения оттока гноя, дренаж в рану

Обоснование

Если поднадкостничный гнойник расположен в области преддверия рта, то разрез лучше проводить клювовидным скальпелем параллельно переходной складке через весь инфильтрированный участок; рассекают слизистую оболочку, подслизистую ткани и надкостницу до кости соответственно 3-5 зубам. Чтобы предупредить слипание краев раны и обеспечить отток гноя, в рану рыхло вводят узкую полоску тонкой (перчаточной резины). Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_3r251d#paragraph_3r251d[(1)]

Лечение

К осложнениям данного заболевания при погрешностях лечения или неправильно выбранной тактике лечения относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острый остеомиелит нижней челюсти, абсцесс и флегмону

Обоснование

Погрешности в лечении взвывают прогрессирование воспалительного процесса, распространение гнойного экссудата в кость, и развитие острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса и флегмоны. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_5ml635#paragraph_5ml635[(1)]

Лечение

При выбранной тактике лечения прогнозом данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выздоровление

Обоснование

Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого гнойного периостита челюсти заканчивается выздоровлением. Через 3-5 дней больные становятся трудоспособными. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_5ml635#paragraph_5ml635[(1)]

Лечение

При сохранении зуба в случае острого периостита необходимо обязательно выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • разрез

Обоснование

При остром серозном одонтогенном периостите удаление зуба, как правило, приводит к выздоровлению, в таком случае периостотомия не выполняется. Если зуб сохраняется, то хирургическая тактика не зависит от стадии воспалительного процесса, и разрез выполняется обязательно. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_th47ui#paragraph_th47ui[(1)]

Вариатив

Этиологией острого гнойного периостита является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • смешанная микрофлора

Обоснование

При исследовании гноя в случае острых гнойных периоститов находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_391ek4#paragraph_391ek4[(1)]

Вариатив

Дифференциальную диагностику острого гнойного периостита необходимо проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острым периодонтитом, острым остеомиелитом, абсцессом и флегмоной околочелюстных тканей, острым сиалоденитом

Обоснование

Острый гнойный периостит челюсти следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов ряда локализаций, флегмон, острых сиалоденитов и главное – острый остеомиелит нижней челюсти. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_auplvu#paragraph_auplvu[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К10.2 Острый гнойный периостит нижней челюсти в области зуба 3.7

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации