При осмотре выявлены белые матовые пятна, зубной налет.
Витальное окрашивание твердых тканей зуба
Окрашивание очагов деминерализации эмали (пятен) в различные оттенки синего цвета.
Электроодонтометрия
Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации и не включен в Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической данной модели пациента.
Результаты дополнительного метода обследования
Люминесцентная стоматоскопия
Интактная эмаль светится голубым светом, а при начальном кариесе в области пятна (очага деминерализации) происходит гашение люминесценции на фоне свечения неповрежденной эмали.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр полости рта
витальное окрашивание твердых тканей зуба
Обоснование
Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.
Обращают внимание на наличие матового и/или пигментированного пятна на видимых поверхностях зуба, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А02.07.001) Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов, кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_iaa0t[(1)]
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А12.07.001) Витальное окрашивание твердых тканей зуба, кратность выполнения – «согласно алгоритму».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_11j7q[(1)]
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люминесцентную стоматоскопию
Обоснование
Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А03.07.001) Люминесцентная стоматоскопия, кратность выполнения – «по потребности».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_lhian[(1)]
п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Кариес эмали
Обоснование
Условия задачи соответствует критериям и признакам, определяющим модель пациента «КАРИЕС ЭМАЛИ».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
п. 6.1. Модель пациента, п. 6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
белого
Обоснование
Условия задачи соответствует критериям и признакам, определяющим модель пациента «КАРИЕС ЭМАЛИ», стадия "белого (мелового) пятна" (начальный кариес).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
п. 6.1. Модель пациента, п. 6.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контролируемую чистку
Обоснование
Немедикаментозная помощь направлена на обеспечение надлежащей гигиены полости рта с целью предупреждения развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена полости рта и зубов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_qnsc2[(1)]
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение гигиенического индекса
Обоснование
Алгоритм контролируемой чистки зубов:
Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета. Чистка зубов пациентом в его обычной манере. Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов, демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке. Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_fgmff[(1)]
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм контролируемой чистки зубов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полировку поверхностей
Обоснование
Этапы профессиональной гигиены:
* обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
* удаление над- и поддесневых зубных отложений;
* полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней;
* устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
* аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде);
* мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_blur1[(1)]
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вращающиеся щеточки
Обоснование
Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов рекомендуется использовать резиновые колпачки, жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, контактных поверхностей - флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_3dp7j[(1)]
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реминерализирующую терапию
Обоснование
Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_dmp22[(1)]
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
очищение
Обоснование
Курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день). Перед каждой аппликацией пораженную поверхность зуба механически очищают от зубного налета и высушивают струей воздуха.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_rr4f7[(1)]
п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
от десны к зубу
Обоснование
Рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_09i3m[(1)]
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм обучения гигиене полости рта
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верхних правых жевательных
Обоснование
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_cvh0u[(1)]
п. 6.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм обучения гигиене полости рта
Показать разбор решения
Диагноз
К02.0 Кариес эмали
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
