Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 86

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент Т.30 лет.

Жалобы

на * дефект твёрдых тканей в 4.7 зубе; * кратковременные боли от температурных и химических раздражителей.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращается нерегулярно, последний визит – год назад. * Боли в 4.7 зубе от термических и химических раздражителей беспокоят в течение двух недель.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: курение с 18 лет. * Аллергоанамнез: со слов пациента, аллергическая реакция на «Бисептол» в виде «крапивницы». * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. *Зубная формула:*

О			С									С	П		О
1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8
О	?	П	П										П	П	О

Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. + *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* 4.7 зуб – на жевательной поверхности в области фиссур определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалево-дентинную границу и частично дентин.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование

Болезненное зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Сообщения с полостью зуба нет.

Перкуссия зуба

Перкуссия 4.7 зуба отрицательная.

Окклюдограмма

Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.

Результаты дополнительных аппаратных методов обследования

Лазерная диагностика

При обнаружении кариеса раздаётся звуковой сигнал. Метод достоверен в 85-90% случаев.

Электроодонтометрия

При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.

Результаты дополнительных методов диагностики

Термометрический метод

Отмечается быстропроходящая боль от холодного в 4.7 зубе.

Вопросы по задаче

План обследования

Инструментальными методами диагностики, необходимыми в предлагаемой клинической ситуации, являются

Отметьте все подходящие варианты.

пальпация слизистой альвеолярного отростка и переходной складкиперкуссия зубазондированиеокклюдограммаопределение подвижности зуба с помощью пинцетаопределение пародонтального индекса с помощью пародонтального зонда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перкуссия зуба
зондирование

Обоснование

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)] п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.17-18.

Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объём размягчённых тканей, сообщение или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_9suib[(1)] п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.17-18. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.257. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ataad4#paragraph_ataad4[(1)]

План обследования

Необходимыми дополнительными аппаратными методами обследования в предлагаемой клинической ситуации являются

Отметьте все подходящие варианты.

лазерная диагностикаэлектроодонтометрияреопародонтографияденситометриямиографияпериодонтальный тест

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лазерная диагностика
электроодонтометрия

Обоснование

Современный метод обнаружения кариеса, выполняемый с помощью аппарата «Диагнодент». Прибор представляет собой лазер мощностью 1 мВт, снабжённый флуоресцентным детектором и работающий при длине волны 655 нм. Действие аппарата основано на разнице длин световых волн, отражённых от здоровых тканей зуба, и от сред, поражённых кариесом. Длину отражённых волн фиксирует и анализирует электронное устройство аппарата. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.257. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_tq7jv6#paragraph_tq7jv6[(1)]

Оценивает жизнеспособность пульпы, отсутствие воспалительной реакции пульпы с помощью электрического тока. Ток импульсный постоянный или переменный низкой частоты используется для определения пороговой реакции пульпы, не повреждая тканей зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sggg8[(1)] п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.16-17. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.29. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_17413q#paragraph_17413q[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным методом диагностики кариеса дентина является

Отметьте все подходящие варианты.

проба Ясиновскогопроба Кулаженкопроба Шиллера – Писареватермометрический метод

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

термометрический метод

Обоснование

Для выявления болевой реакции. В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.28. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_3lon3s#paragraph_3lon3s[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является +_____________+ 4.7 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

ФлюорозКариес дентинаПовышенное стирание зубовГипоплазия эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина

Обоснование

Определяется кариозная полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зуба безболезненна. Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.16-18.

Диагноз

Дифференциальная диагностика кариеса дентина проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

травмой зубафлюорозомгипоплазией эмалихроническим апикальным периодонтитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хроническим апикальным периодонтитом

Обоснование

Для хронического апикального периодонтита характерно сообщение кариозной полости с полостью зуба. Отсутствие боли под влиянием внешних раздражителей. Зондирование кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость более 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения в периапикальных тканях зуба, характерные для хронического апикального периодонтита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п.7.2 Модель пациента (хронический апикальный периодонтит), 7.2.1 Критерии и признаки определяющие модель, 7.2.2 Порядок включения пациента в клинические рекомендации (протоколы лечения), 7.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.19-21.

Лечение

К особенности препарирования полости I класса по Блэку в зубе относят

Отметьте все подходящие варианты.

использование матричных системмаксимальное сохранение бугров на окклюзионной поверхностиформирование дополнительной площадкиопределение оптимального доступа при препарировании

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

максимальное сохранение бугров на окклюзионной поверхности

Обоснование

Характеристика алгоритма лечения кариеса дентина представлена в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_fadis[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.22-24

Лечение

Выполнение немедикаментозной помощи пациенту, направленной на предупреждение развития кариозного процесса, включает комплекс мероприятий

Отметьте все подходящие варианты.

обеспечение гигиены полости рта и проведение реминерализирующей терапиисошлифовывание твёрдых тканей зуба и проведение реминерализирующей терапииобеспечение гигиены полости рта и сошлифовывание твёрдых тканей зубасошлифовывание твёрдых тканей зуба и пломбирование кариозных полостей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обеспечение гигиены полости рта и проведение реминерализирующей терапии

Обоснование

Алгоритм и особенности выполнения немедикаментозной помощи представлены в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_1ib8t[(1)] п. 6.2.6 Характеристика алгоритма и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.19.

Лечение

Проведение профессиональной гигиены рта у пациента включает обучение индивидуальной гигиене полости рта, удаление над- и поддесневых зубных отложений и

Отметьте все подходящие варианты.

сошлифовывание твёрдых тканей зубамикроабразию эмали зубовполирование поверхностей зубовпроведение кюретажа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полирование поверхностей зубов

Обоснование

Этапы проведения профессиональной гигиены полости рта представлены в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_b9461[(1)] п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.

Лечение

Алгоритм обучения гигиене рта у пациента заключается в определении гигиенического индекса, демонстрации пациенту техники чистки зубов, индивидуальном подборе средств гигиены полости рта и

Отметьте все подходящие варианты.

контролируемой чистке зубовудалении мягкого зубного налётареминерализирующей терапииполировании поверхности зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

контролируемой чистке зубов

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса. Этапы обучения гигиене полости рта представлены в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_g6f4i[(1)] п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.

Лечение

Алгоритм контролируемой чистки зубов у пациента заключается в +_________________________+ и демонстрации правильной техники чистки зубов

Отметьте все подходящие варианты.

определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиеныопределении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, полировании поверхностей зубовчистке зубов пациентом в его обычной манере, определении индекса гигиенычистке зубов пациентом в его обычной манере, полировании поверхностей зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса и его осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_aasvj[(1)] п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.9-12.

Вариатив

Профилактический осмотр данного пациента у врача-стоматолога рекомендуется 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

2 года6 месяцев3 месяца1 год

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

С целью профилактики развития кариеса и его осложнений. Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_7s03s[(1)] п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.

Вариатив

Изготовление вкладок при кариесе дентина показано при полости классов +___+ и +___+ по Блэку

Отметьте все подходящие варианты.

I; IIV; VIIII; VIII; IV

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

I; II

Обоснование

Вкладки позволяют восстановить анатомическую функцию зуба, обеспечить эстетику зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_18b6p[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм и особенности изготовления вкладки

Показать разбор решения

Диагноз

К02.1 Кариес дентина 4.7 зуба

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз