Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 58 лет обратилась в поликлинику.
Жалобы
на периодические боли в коленных суставах, больше справа, которые резко усиливались при длительной ходьбе, физическом напряжении, подъеме по лестнице; ухудшение в течение 2 недель, беспокоят интенсивные боли при спуске по лестнице, ощущение утренней скованности в коленных суставах около получаса, треск в них при движениях.
Анамнез заболевания
Из анамнеза выяснено, что страдает данным заболеванием более 8 лет. Начало заболевания постепенное, изредка после интенсивной физической работы в области коленных суставов, больше справа, отмечалась припухлость, которая держалась в течение 7-8 дней и исчезала после уменьшения нагрузки и применения вольтареновой мази. В последнее время состояние ухудшилось, боли в суставах стали более интенсивными и продолжительными, присоединилось ощущение утренней скованности.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Телосложение правильное, питание повышенное, передвигается с трудом из-за болей в коленных суставах. ИМТ – 27,9 кг/м². Кожные покровы внешне не изменены. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный. АД – 120/70 мм рт.ст. Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Status localis. Деформация коленных суставов, больше справа, объем активных движений в них снижен, объем пассивных движений сохранен в левом суставе, снижен в правом. Отмечается крепитация и треск при движениях в коленных суставах.Болезненность при пальпации коленных суставов. Голеностопные суставы внешне не изменены, объем движений в них сохранен. О-образная деформация голеней, преимущественно справа.
фото колени
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
Гематокрит
43,4
%
39,0 - 49,0
Гемоглобин
140
г/л
130—160 -{nbsp} мужчины
120—140 -{nbsp} женщины
Эритроциты
4,0
млн/мкл
4,30 - 5,70
MCV (средний объем эритроцитов)
85,8
фл
80,0 - 99,0
RDW (ширина распределения эритроцитов)
12
%
11,6 - 14,8
МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците)
28
пг
27,0 - 34,0
МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците)
35,7
г/дл
32,0 - 37,0
Тромбоциты
310
тыс/мкл
150 - 400
Лейкоциты
6,9
тыс/мкл
4,50 - 11,00
Нейтрофилы (общ.число)
67,9
%
48,0 - 78,0
Лимфоциты
20
%
19,0 - 37,0
Моноциты
10
%
3,0-11,0
Эозинофилы
2
%
1,0-5,0
Базофилы
0,1
%
< 1,0
Нейтрофилы, абс.
4,68
тыс/мкл
1,78 - 5,38
Лимфоциты, абс.
1,38
тыс/мкл
1,32 - 3,57
Моноциты, абс.
0,69
тыс/мкл
0,20 - 0,95
Эозинофилы, абс.
0,14
тыс/мкл
0,00 - 0,70
Базофилы, абс.
0,01
тыс/мкл
0,00 - 0,20
СОЭ
18
мм/ч
< 15
Концентрация мочевой кислоты
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
Мочевая кислота
400
мкмоль/л
155-428
Ревматоидный фактор
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
Ревматоидный фактор
20,0
МЕд/мл
<30,0
Креатинин сыворотки крови
Наименование
Результат
Референтный интервал
Ед. измерения
Креатинин
76
44-97
Мкмоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография коленных суставов
рентгенограмма
На рентгенограмме коленных суставов – признаки кальциноза хряща, справа – значительное сужение суставной щели, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, деструкция внутреннего мыщелка большеберцовой кости, грубые краевые остеофиты, остеопороз бедренной кости
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
ревматоидный фактор
концентрация мочевой кислоты
Обоснование
Клинический анализ крови проводится с целью дифференциальной диагностики
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_80701m#paragraph_80701m[(1)]
Назначается исследование ревматоидного фактора для исключения ревматоидного артрита
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_80701m#paragraph_80701m[(1)]
Назначается исследование концентрации мочевой кислоты для исключения подагрического артрита
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_80701m#paragraph_80701m[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография коленных суставов
Обоснование
Рентгенография суставов при остеоартрите является достоверным методом диагностики (сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз, заострение мыщелков ) и определения стадии поражения.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова– М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_0no0c0#paragraph_0no0c0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первичный гонартроз
Обоснование
На основании клинической картины и данных рентгенографии, с учетом критериев остеоартроза American College of Reumatology ACR (боль и крепитация в коленных суставах, утренняя скованность менее 30 минут, возраст старше 38 лет, остеофиты).
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_743v6p#paragraph_743v6p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела
Обоснование
Больным остеоартритом с избыточной массой тела (индекс массы тела >25 кг/м²) рекомендуется уменьшение массы тела не менее 5% за 6 месяцев или 10% за год.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_h0seeu#list_item_h0seeu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парацетамол
Обоснование
Для уменьшения болей в суставах используют ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол), НПВП и так называемые хондропротекторы (хондроитин сульфат, глюкозамин, и комбинированные препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_3djj5c#paragraph_3djj5c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидные противовоспалительные средства
Обоснование
НПВП показаны при ОА в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления (уровень доказательности А)
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_7brj66#list_item_7brj66[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективные ингибиторы циклооксигеназы-2
Обоснование
НПВП применяют в минимальной эффективной дозе (уровень доказательности А) с учетом риска развития НЛР со стороны ЖКТ (назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 и/или рекомендовать прием ИПП)
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_u4alhb#list_item_u4alhb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилпреднизолона
Обоснование
При наличии синовита коленных суставов назначают внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
1-2 инъекции метилпреднизолона (40 мг) или триампсинолона (20 или 40 мг)
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_84tbf3#list_item_84tbf3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
производные гиалуроната
Обоснование
Производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения при ОА коленных суставов для уменьшения боли и улучшения функции сустава.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_mnvbt2#paragraph_mnvbt2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1500
Обоснование
Глюкозамина сульфат назначают по 1500 мг/сут.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=list_item_ru1ccn#list_item_ru1ccn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкозамин
Обоснование
Симптоматические лекарственные средства замедленного действия (Symptomatic slow-acting drugs - SYSADOAs).
Препараты, содержащие хондроитина сульфат и глюкозамин или их комбинации, обладают аналгетическим действием и высокой безопасностью (уровень доказательности А/В).
* Хондроитина сульфат применяют по 500 мг 2 раза в сутки.
* Глюкозамина сульфат назначают по 1500 мг/сут.
* Комбинированные препараты содержат 500 мг глюкозамина и 400- 500 мг хондроитина сульфата. Терапевтическими дозами являются более 1500 мг/сутки глюкозамина и более 800 мг/сутки хондроитина.
Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2017
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970442616/?anchor=paragraph_b9st9p#paragraph_b9st9p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не наблюдаются
Обоснование
Характерные для ОA лабораторные нарушения отсутствуют.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_mjsdmf#paragraph_mjsdmf[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Первичный гонартроз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
