Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - дежурный хирург, осматриваете ребенка 3-х лет в отделении торакальной хирургии.
Жалобы
на
* выраженное беспокойство,
* повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Ребенок 8 месяцев назад получил ожог пищевода щелочью (жидкость для чистки плит), в дальнейшем сформировался рубцовый стеноз пищевода, ребенку проводился курс бужирования пищевода по струне. Сегодня впервые ребенок был пробужирован «вслепую». После проведения процедуры ребенок стал беспокоен, появилась вялость, бледность, температура тела поднялась до 38°С, был вызван дежурный хирург.
Анамнез жизни
* Раннее развитие без особенностей.
* Привит по возрасту.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
*При осмотре:* состояние пациента ближе к тяжелому, беспокоен, имеется вялость. Температура тела 38.5°С. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание аускультативно – жесткое, с обилием влажных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.
Изображение 1
Изображение 1
Вопросы по задаче
Тактика ведения
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
При подозрении на перфорацию пищевода в первую очередь показано выполнение обзорной рентгенографии органов грудной клетки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_d8jl23#paragraph_d8jl23[(1)]
Тактика ведения
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано исследование пищевода с контрастным веществом
Обоснование
При наличии на обзорной рентгенографии признаков перфорации пищевода, ребенку показано выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастным веществом с целью выявления затека.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Тактика ведения
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
затек контрастного вещества
Обоснование
На снимке имеется затек контрастного вещества вследствие повреждения его стенки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перфорация пищевода
Обоснование
Учитывая анамнез, клиническую картину и данные рентгенографии диагноз перфорации пищевода не вызывает сомнений.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативного лечения
Обоснование
У ребенка имеется «свежая» перфорация пищевода, в данном случае показано экстренное оперативное вмешательства в объеме торакоскопии, ушивания перфорации пищевода.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
торакоскопический
Обоснование
В данном случае показано экстренное оперативное вмешательства в объеме торакоскопии, ушивания перфорации пищевода.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
за нить
Обоснование
Наиболее безопасным является бужирование пищевода за нить. Бужирование пищевода прямо (вслепую) наиболее рискованный вид бужирования.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прямое
Обоснование
Наиболее безопасным является бужирование пищевода за нить. Бужирование пищевода прямо (вслепую) наиболее рискованный вид бужирования.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная
Обоснование
При наличии перфорации пищевода пациентам в обязательном порядке показана антибактериальная терапия.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бужирование пищевода
Обоснование
Перфорация пищевода - самое опасное осложнение при проведении бужирования пищевода.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
щелочи
Обоснование
По механизму поражающего действия щелочи вызывают наиболее тяжелые ожоги пищевода с формированием грубых протяженных рубцовых стенозов.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кристаллы перманганата калия
Обоснование
Кристаллы перманганата калия после соприкосновения со слизистой оболочкой гортаноглотки полностью растворяются, оказывая местное прижигающее действие.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Показать разбор решения
Диагноз
Перфорация пищевода
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
