Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, ребенок болен в течение 1 года. Первый эпизод отмечался в прошлом мае, когда во время поездки загород у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при возвращении в город, затем у ребенка повторялись легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляционной терапией комбинацией Ипратропия бромида с Фенотерола гидробромидом. Тяжелый приступ произошел 8 месяцев назад после контакта с кошкой у друга дома. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получал – Салметерол/Флутиказон 50/100 мкг 2 раза в сутки в течение 3 месяцев. На фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенного режима приступы удалось купировать. В настоящее время терапию получает не регулярно. Бронхолитики короткого действия применяет более 2 раз в неделю. Периодически предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов естественным путем, массой тела 3650г, ростом 55 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Операций не было.
* Вакцинация по Национальному календарю профилактических прививок.
* Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу цитрусовых.
* Наследственный анамнез: мама страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное, температура тела 36,6°С. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Слизистые интактны.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия
Обоснование
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Бронходилятационный тест считается положительным в случае прироста ОФВ1 не менее 12% и не менее 200 мл от исходного значения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_37lakj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
Обоснование
Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(1)]
Среднетяжелая БА: хорошо контролируется на фоне терапии 3 или 4 ступени по GINA.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_qb1u19[(2)]
Для частично контролируемой БА характерны 1-2 признака за последние 4 недели: дневные симптомы чаще, час 2 раза в неделю; ночные пробуждения из-за БА; потребность в КДБА для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю; любое ограничение активности из-за БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table_sbblg4[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
астматический статус
Обоснование
Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_s3u6ok[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table_0ouu7u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Терапия бронхиальной астмы включает 5 ступеней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оториноларинголог
Обоснование
При необходимости пациент направляется на диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога (при наличии сопутствующих заболеваний, например, аллергического ринита или полипозного риносинусита).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_qim3n4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и после рождения ребенка
Обоснование
Родителям и будущим матерям должны быть даны рекомендации в отношении неблагоприятного влияния курения на ребенка, в том числе и риска развития БА: отказ от курения как во время беременности, так и после рождения ребенка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_ol4mat[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализировать больного
Обоснование
Показанием для госпитализации в медицинскую организацию является: недостаточная эффективность терапии, проводимой в амбулаторных условиях, в том числе при обострении, в том числе отсутствие ответа на лечение или прогрессивное ухудшение симптомов в течение часа от начальной терапии, направленной на купирование обострения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_483vi7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постепенно, каждые 3 месяца
Обоснование
Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_63ts3o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
утром и вечером
Обоснование
Вариабельность воздушного потока определяется при наличии разницы между средними суточными показателями пиковой скорости выдоха (ПСВ) при двукратном (утром и вечером) измерении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_3jah11[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
