Педиатрия (специалитет) - кейс 601

Правильный ответ:

• рост средний, ожирение 2-й степени

Обоснование

Ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более {plus}2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от {plus}1,0 до {plus}2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах 1,0 SDS ИМТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_2l4b01[(1)]

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови, включающий липидограмму, определение активности печеночных ферментов (АлАт, АсАт)
• стандартный глюкозотолерантный тест
• по показаниям гормональное обследование

Обоснование

Всем пациентам с ожирением рекомендованы биохимические исследования: липидограмма крови, уровни ферментов печени (АлАТ, АсАТ), т,к. с длительностью ожирения может прогрессировать и поражение печени: стеатогепатит, фиброз, цирроз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_s6j7r0[(1)]

Всем пациентам с ожирением рекомендовано проведение стандартного перорального глюкозотолерантного теста с глюкозой (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут, т.к. лица с нарушением гликемии натощак и нарушением толерантности к глюкозе составляют группу риска по развитию сахарного диабета, а данные нарушения углеводного обмена расцениваются как “пре-диабет”. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_55u30q[(1)]

В данной клинической ситуации необходимо определение уровней тиреоидных гормонов (ТТГ, свободный T4), так как есть подозрение на гипотиреоз (сухость кожных покровов, избыточная масса тела, патология щитовидной железы у матери). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_kg5s5l[(1)]

Правильный ответ:

• Конституционально-экзогенное ожирение, II степени (SDS ИМТ 2,6)

Обоснование

* Имеют место характерные жалобы на повышенный аппетит, избыточный. * Данные анамнеза, а именно, избыточные прибавки в весе с раннего детства. прогрессировать избыточная прибавка массы тела на фоне начала пубертата, отягощенная наследственность по избыточной массе тела, типичны для ожирения. * Учитывая, что в анамнезе жизни не было опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмы черепа, исключается гипоталамическое ожирение. * Физикальные данные: подкожно-жировая клетчатка развита выражено избыточно (избыток массы тела от долженствующей составляет 38%). При расчете SDS ИМТ 2,6, что входит в диапазон 2,6—3,0 и соответствует II степени ожирения. * Так как при объективном обследовании не отмечено стигм дисэмбриогенеза, нормальный рост, телосложение феминное, стрии единичные светло-розовые, АД 120/80 мм рт. ст., печень у края реберной дуги (не увеличена), - клинически мы не предполагаем синдромальное или осложненное ожирение. * Лабораторное обследование: данные липидограммы, АлАт, АсАт, глюкозы крови, ОГТТ в норме, что исключает осложненное ожирение (дислипидемию, нарушение толерантности к глюкозе или нарушенную глюкозу натощак и возможность стеатогепатоза). Гипотиреоз исключен по результатам гормонального обследования. У пациентки – эутиреоидное состояние функции щитовидной железы. Клинических признаков гиперкортицизма, гиперандрогении и других эндокринных нарушений у пациентки нет, поэтому нет показаний к поведению других видов гормонального обследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_rooo18[(1)]

Правильный ответ:

• биоимпедансометрию

Обоснование

Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела целесообразно исследование композиционного состава тела методом биоимпедансного анализа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_k752fr[(1)]

Правильный ответ:

• запрет сладких напитков

Обоснование

Необходимое условие эффективного лечения - запрет (потребление не более 1 порции не чаще чем 1 раз в неделю) не только газированных сладких напитков, но и соков, компотов, морсов) с разрешением приема питьевой воды по желанию ребенка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_7c664q[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела в возрасте от 6 до 17 лет рекомендованы ежедневные физические нагрузки умеренной и высокой интенсивности в общей сложности не менее 60 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_2apr5u[(1)]

Правильный ответ:

• орлистат

Обоснование

Медикаментозная терапия ожирения у подростков ограничена. Препараты, разрешенные для лечения ожирения у детей старше 12 лет в мире и Российской Федерации – это лираглутид и орлистат. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_vq7bh5[(1)]

Правильный ответ:

• детского эндокринолога

Обоснование

При диспансерном наблюдении подростков с ожирением показана консультация врача- детского эндокринолога. Обязательным является скрининг коморбидных состояний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_s6e5es[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ) с определением глюкозы натощак и через 120 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_55u30q[(1)]

Правильный ответ:

• нормогликемии

Обоснование

Нормогликемия – это уровень глюкозы натощак менее 6,1 ммоль/л и уровень глюкозы через 2 часа стандартного ПГТТ менее 7,8 ммоль/л. Нарушение гликемии натощак: уровень глюкозы натощак составляет 6,1 – 6,9 ммоль/л; Нарушение толерантности к глюкозе: уровень глюкозы через 2 часа ОГТТ соответствует 7,8 – 11,1 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_h85v68[(1)]

Правильный ответ:

• 6 - 12

Обоснование

Критериями эффективности терапии ожирения у детей и подростков являются: в краткосрочной перспективе — удержание значения SDS ИМТ в течение 6—12 мес. наблюдения. в долгосрочной перспективе — уменьшение величины SDS ИМТ, достижение «избыточной массы тела» и «нормальной массы тела». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#paragraph_0sl069[(1)]

Правильный ответ:

• более 1,0 SDS в возрасте 2-9 лет

Обоснование

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более {plus}2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от {plus}1,0 до {plus}2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах 1,0 SDS ИМТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP229/index.html#list_item_53m1nb[(1)]