Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, усталость.
Анамнез заболевания
Ожирение около 20 лет. Наблюдается у эндокринолога по поводу ожирения 7 лет. В течение этого периода времени были испробованы диетические и медикаметозные (орлистат, в настоящее время принимает сибутрамин) методы лечения. Вес за последние год. Режим питания нерегулярный, вкусовые пристрастия не отмечает. Наиболее объемные порции вечером после работы.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: отец, мать – ожирение. В остальном без особенностей.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет. Рост – 170 см, вес – 95 кг. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 64 в минуту, АД – 130/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена ввиду выраженного объема жировой клетчатки.
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон в крови
ТТГ 3,5 мМЕ/л (0,4-4,0)
Кортизол в ходе ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
Кортизол утром в крови 48,2 нмоль/л (N < 50)
Эритроциты и гемоглобин в общем анализе крови
Эритроциты 5,5 10{asterisk}12 кл/л (N=4,3-5,8) +
Гемоглобин 164,0 г/л (N=132,0-172,0)
Определение уровней электролитов крови
Калий 3,9 ммоль/л (3,5-5,1) +
Натрий 139,0 ммоль/л (136,0-145,0) +
Хлориды 103,0 ммоль/л (98,0-107,0)
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ брюшной полости
*Заключение*: эхопризнаки жирового гепатоза, липоматоза поджелудочной железы
