Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребенку 7 лет.
Жалобы
Повышение температуры тела, боли в горле, заложенность носа, увеличение лимфоузлов на шее.
Анамнез заболевания
Заболел 5 дней назад с повышения температуры тела до фебрильных цифр, болей в горле. На 2-й день болезни осмотрен педиатром, поставлен диагноз «Лакунарная ангина», назначен Аугментин. В последующие дни температура тела сохранялась до 39,6-39,90С, боли в горле, появилась заложенность носа, со скудным отделяемым. Гнусавость голоса. Мать заметила отечность век и припухлость в области шеи, сыпь на лице и шее.
Анамнез жизни
Растет и развивается по возрасту. Частые ОРВИ с БОС, пневмонию, энтеровирусную инфекцию, ветряную оспу. В 6 лет – стационарное лечение с диагнозом «Сальмонеллез, тяжелая форма».
Аллергоанамнез – атопический дерматит, пищевая аллергия на белок коровьего молока.
Привит по индивидуальному графику. Живут в отдельной квартире, других детей нет.
Объективный статус
Мальчик 7 лет, Рост 116 см, вес 20 кг.
На момент осмотра: состояние среднетяжелое, вялый, адинамичный, сонливый. Пьет неохотно, аппетит снижен. Лихорадка 39,40С. Пастозность лица и отечность век.
Дышит открытым ртом, губы сухие потрескавшиеся. «Храпит» во время сна.
На неизменном фоне кожи лица, шеи, груди, животе, спине элементы яркой пятнисто-папулезной сыпи, местами сливного характера, на конечностях единичные элементы, выражен кожный зуд.
Носовое дыхание значительно затруднено, со скудным слизисто-гнойным отделяемым.
На слизистой ротоглотки отмечается яркая разлитая гиперемия, ГНМ 2-3 степени с беловато-желтыми наложениями, покрывающими всю поверхность миндалин, не выходящими за пределы.
Визуализируются шейные лимфоузлы: переднешейные «пакетами» до 3,0х4,0 см, плотные, подвижные, безболезненные, заднешейные–до 2,0 см, множественные, подвижные, безболезненные. Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия, ЧСС-116/мин. Дыхание в легких жесткое, проводится во всех отделах легких, хрипов нет. ЧД-24/мин. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка – на 4,0 см. Стул был 2 дня назад оформленный, диурез снижен, цвет мочи насыщенный. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.
[options="header", cols="^25%,^25%,^25%"]
|===
a| Наименование a| Норма a| Результат
a| Гемоглобин a| 110-145 г/л a| 118 г/л
a| Эритроциты a| 3,5-4,7x ^12 ^/л a| 3,6 x10^12 ^/л
a| Тромбоциты a| 160-380 x^9^ /л a| 273x10^9^ /л
a| Паразиты (в 1 мкл крови) a| 5 и более a| отрицательно
|====
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме в легких без очагово-инфильтративных изменений, легочный рисунок усилен за счет перибронхиальных изменений. Диафрагма четкая, синусы свободные.
Результаты обследования
Полимеразная цепная реакция к герпесвирусным инфекция (кровь, мазок-зев)
серологическое обследование крови (IgM, IgG) к герпесвирусным инфекциям
клинический анализ крови
Обоснование
Показано пациентам с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии и клинической формы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_69j7j[(1)]
Гематологический метод - Пациенты с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для подтверждения нозологии и определения степени тяжести.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_69j7j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полимеразная цепная реакция к герпесвирусным инфекция (кровь, мазок-зев)
биохимический анализ крови
Обоснование
Показано пациентам с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии и клинической формы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_69j7j[(1)]
Показано пациентам с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза для определения нозологии и клинической формы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_69j7j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инфекционный мононуклеоз, тяжелая форма. Аллергическая сыпь на аугментин
Обоснование
«Инфекционный мононуклеоз» (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) (В27 по МКБ-10) – это острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#paragraph_m90jq[(1)]
Осложнения встречаются редко, подразделяются на ранние и поздние.
* Ранние осложнения (1-3 недели болезни): разрыв селезенки, асфиксия (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре.
* Поздние осложнения (позже 3 недели болезни): гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции и др., как следствие аутоиммунного процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#paragraph_9gkaa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкой
Обоснование
В амбулаторных условиях лечение проводят детям с легкой формой инфекционного мононуклеоза. В случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.
Госпитализации в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями подлежат дети, переносящие заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#paragraph_ua1re[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
только в случае доказанной или высоко вероятной бактериальной этиологии тонзиллита
Обоснование
Рекомендуется назначать системную антибактериальную терапию только в случае доказанной или высоко вероятной подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита. Также оправдано назначение антибиотика только детям старше 3 лет без катаральных явлений, а также детям любого возраста при нейтрофильном лейкоцитозе > 20х109/л, СРБ ≥ 60 мг/л, ПКТ ≥ 2 нг/мл.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oton/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит у детей, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oton/#list_item_2bh3h[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oton/#image_72jif[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аминопенициллинов
Обоснование
Экзантема при инфекционном мононуклеозе регистрируется у 10-18% больных. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов ампициллина или амоксициллина
«Инфекционные болезни у детей» под редакцией профессора В.Н. Тимченко, 2012 г. – 623 с.
Назначение системного антибиотика при вирусных тонзиллитах может быть причиной таких индивидуальных нежелательных явлений, как токсико-аллергические реакции («ампициллиновая сыпь» при инфекционном мононуклеозе).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oton/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит у детей, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_oton/#paragraph_ua4t4[(1)]
Необходимо помнить, что аминопенициллины (в т.ч. амоксициллин) противопоказаны при инфекционном мононуклеозе в связи с высокой вероятностью развития токсико-аллергических реакций (т.н. «ампицилиновой» или «амоксициллиновой» сыпи). Поэтому в случаях ОТФ, подозрительных на инфекционный мононуклеоз и требующих при этом назначения системной антибактериальной терапии (выделение БГСА), рационально использование феноксиметилпенициллина или цефалоспоринов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/#paragraph_hcth1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парацетамол и ибупрофен
Обоснование
Парацетамол, ибупрофен назначаются при повышении температуры более 38,0°С.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_1gudo[(1)]
«Инфекционные болезни у детей» под редакцией профессора В.Н. Тимченко, 2012 г. – 623 с.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
капсидный, ранний и ядерный антигены
Обоснование
Определены группы иммуногенных белков, выявление антител к которым позволяет дифференцировать стадию инфекции: ЕА (Early antigen) – ранний антиген, включает белки р54, р138; EBNA-1 (Epstein-Barr nuclear antigen) – ядерный антиген, белок р72; VCA (Viral capsid antigen) – капсидный антиген, включает комплекс белков р150, р18, р23; LMP (Latent membrane protein) – латентный мембранный белок, gp125.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#paragraph_1ohb2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
Медицинский отвод от вакцинации 3 мес. при легкой и среднетяжелой форме; 6 мес. – при тяжелой форме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_0bkr5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12 месяцев
Обоснование
Больной после перенесенного инфекционного мононуклеоза подлежит диспансерному наблюдению врачом-педиатром участковым (по показаниям – врачом-инфекционистом) в течение 12 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/[ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации(протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/a6816d03-b0d9-4d37-9b09-540f48e3ed43/#table_69gjp[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Инфекционный мононуклеоз, тяжелая форма. Аллергическая сыпь на аугментин
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
