Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 10 лет планово госпитализирован в отделение аллергологии и иммунологии круглосуточного стационара.
Жалобы
На распространенные эритематозные высыпания на коже с интенсивным зудом, появление участков мокнутия в локтевых сгибах, болезненности и жжения в местах расчесов, отсутствие эффекта от проводимой амбулаторной терапии.
Анамнез заболевания
* С 3-х месяцев жизни отмечались эритематозно-сквамозные высыпания на коже лица и волосистой части головы, сопровождающиеся зудом и беспокойством ребенка. С 6 месяцев высыпания стали появляться на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Педиатром по месту жительства установлен диагноз атопический дерматит.
* Периодически в течение жизни использовали увлажняющие кремы, адвантан, пимафукорт, тридерм, принимали супрастин, лоратадин курсами до 4 недель с временным эффектом. На фоне терапии высыпания уменьшались, но при отмене препаратов быстро возвращались вновь. Сезонности, связи с продуктами питания не выявлено.
* В течение последнего года наблюдалось 5 длительных обострений заболевания. 3 из них купировались системной терапией преднизолоном в течение 5-7 дней.
* Настоящее обострение длится около двух месяцев. Амбулаторно использовали адвантан, локоид, элоком, нафтадерм, супрастин, цетрин. На фоне лечения значимого эффекта не наблюдалось. В области локтевых сгибов появились участки мокнутия, гнойно-серозные корки желтого цвета, болезненность в местах высыпаний, что было расценено как присоединение вторичной бактериальной инфекции.
* В связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции и отсутствием эффекта амбулаторной терапии ребёнок госпитализирован для обследования и подбора терапии.
Анамнез жизни
* Ребёнок от 2-й беременности, протекавшей физиологически, 1 срочных самостоятельных родов. Масса при рождении 3 400 г. Длина тела – 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* Грудное вскармливание до 2 месяцев, с 2 месяцев на искусственном вскармливании молочными смесями, с 6 месяцев – на высокогидролизованной смеси. Прикорм с 10-ти месяцев, переносимость удовлетворительная. Лекарственная аллергия не отмечена.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ.
* Профилактические прививки: до 1 года согласно Национальному календарю профилактических прививок, далее – медотвод.
* Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у мамы и бабушки по линии матери экзема, у отца – поллиноз.
* Бытовые условия: дома собака, есть коллекторы пыли (ковры, открытые книжные полки, растения в горшках), уборка реже 1 раза в неделю.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Ребенок раздражителен. Температура тела 36,5°С. Сон нарушен из-за зуда. Аппетит сохранен.
Кожные покровы – сухие, эритематозно-сквамозные высыпания с гиперемией в локтевых, коленных сгибах, на шее, ягодицах, животе. В области локтевых сгибов – мокнущие высыпания с участками инфильтрации и признаками вторичного инфицирования в виде обильных желтых корочек, множественные расчесы с геморрагическими корочками. Индекс SCORAD - 68,8. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Видимые слизистые – чистые. Лимфоузлы – не увеличены.
Носовое дыхание –не затруднено, отделяемого - нет. ЧД – 18/мин. Одышки – нет. В легких – везикулярное дыхание, хрипов - нет.
Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС –82 уд/мин.
Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул - регулярный.
Дизурических явлений нет.
