Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
JustificationJustification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 43 лет на первичном амбулаторном приеме врача-пластического хирурга.
Жалобы
Жалобы на деформирующий, тянущий рубец в области передней брюшной стенки.
Анамнез заболевания
Три года назад по поводу пельвиоперитонита выполнена полостная операция с оперативным доступом нижняя срединная лапаротомия. Течение полеоперационного периода – в пределах нормы для данного типа вмешательств, заживление первичным натяжением; рекомендации по реабилитационному периоду тщательно выполняла. Со 2-3 месяца после операции отметила уплотнение и утолщение рубца, в связи с чем обратился к хирургу. Была назначена местная противорубцовая терапия в виде магнитотерапии и противорубцовых мазей. Пациентка применяла мазь Дерматикс в течении 6-и месяцев. Существенной динамики при этом пациентка не отметила.
Анамнез жизни
* Росла и развивался нормально;
* Перенесенные заболевания: детские и респираторные инфекции;
* Прочие травмы и операции отрицает
* Хронические заболевания, прочие оперативные вмешательства отрицает;
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* В анамнезе беременность и роды (крупный плод)
* Вредные привычки (курение, алкоголь) отрицает;
Объективный статус
Status praesens: в пределах возрастной нормы
Результаты обследования
Оценка биометрических параметров, топографии и направления рубца
**
Оценка биометрических параметров, топографии и направления рубца
Живот относительно симметричен, передняя брюшная стенка растянута умеренно, определяется расхождение прямых мышц живота не более 2,0-2,5 см. Имеются умеренно выраженные отложения локализованного жира в надлобковой, околопупочной зонах и боковых отделах живота. Вертикальный рубец после нижней срединной лапаротомии, деформирующий пупочное кольцо общей протяженностью 28 см. Рубец темно розового оттенка, выступает над поверхностью кожи, плотный и безболезненный при пальпации. Имеются также которнкие горизонтальные рубцы 1,5-3,5 см в надлобковой и паховых областях от установки дренажных трубок.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Органы брюшной полости без патологии
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценка биометрических параметров, топографии и направления рубца
Обоснование
_Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр__._
_Глава IX. Общие принципы и правила планирования местнопластических операций на поверхности тела – стр__.__ 567_
Диагноз ставятся на основании оценки биометрических параметров, топографии и направления рубца
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неблагоприятное направление рубца
Обоснование
_Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)»__ __Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – 1983 г. – 175 стр._
_Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов – стр 14_
На качество процесса рубцевания и на его размеры решающее воздействие оказывает направление линии разреза, а следовательно, и шва.
На участках кожи, подверженных движениям с широкой амплитудой, разрез кожи следует выполнять по линии, перпендикулярной направлению мышечных сокращений. Если разрез сделать параллельно – образуется гипертрофический рубец.
Отрицательное воздействие на процесс заживления будет минимальным в том случае, когда линия разреза перпендикулярна главному направлению мышечных движений (А).
**
* *
Направление разрезов на передней брюшной стенке, соответствующие силовым линиям Лангера и перпендикулярные мышечным сокращениям
**
Направление разрезов на передней брюшной стенке не соответствует силовым линиям Лангера и параллельные мышечным сокращениям
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипертрофический
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (наличие деформирующего рубца)
* характерный анамнез (возникновение на месте хирургического разреза с неблагоприятным направлением, связан с контракцией, деформирующий, не склонен разрастаться за пределы первоначальных границ)
* данные биометрических параметров
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
келоидным рубцом
Обоснование
* _Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)»__ __Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – 1983 г. – 175 стр._
_Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов – стр 14_
Патологическое рубцевание, выбранное неправильным выбором направления линии швов, часто путают со склонностью к келоидозу, в то время как причиной наблюдаемого явления служит лишь воздействие мышечных движений, которое проявляется, как правило, и у людей с абсолютно нормальной склонностью к заживлению.
* _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами_. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
_Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция»__.__очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
Глава 4. Прогнозирование характеристик рубцов и алгоритм принятия решений об их коррекции.
4.3. Алгоритм принятия решения при коррекции рубцов – стр. 68
Расположение рубца и неэффективность консервативной противорубцовой терапии - показание для хирургического иссечения рубца
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу
Обоснование
* _Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр_
Глава VI Сочетание фигур пластики встречными треугольными лоскутами – стр 297
Глава VII Особенности пластики встречным перемещением треугольных лоскутов в области складок – стр 425
* _Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция»__.__очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр 107
6.1. Виды гипертрофических рубцов и цели их коррекции – стр. 107;
6.2. Z-пластика тканей как основной принцип коррекции гипертрофических рубцов – стр 110
Z-пластика позволяет изменить направление рубца – создать условия для формирования нормотрофического рубца
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после хирургического лечения в программе противорубцовой терапии
Обоснование
Противорубцовое лечение начинают согласно клиническим рекомендациям.
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
Москва, 2015. Лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удлинение
Обоснование
_1. Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр__._
Глава IX. Общие принципы и правила планирования местнопластических операций на поверхности тела – стр. 567
Обследование рубцового укорочения –стр. 568
_2.Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция»__.__очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр. 107
6.1. Виды гипертрофических рубцов и цели их коррекции – стр. 107;
Z-пластика позволяет удлинить рубец и создать условия для формирования нормотрофического рубца
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абдоминопластика с транспозицией пупочного кольца
Обоснование
_Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)»__ __Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – 1983 г. – 175 стр._
_Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов – стр__.__ 14_
_Избыток мягких тканей передней брюшной стенки позволяет выполнить абдоминопластику с транспозицией пупочного кольца и тем самым иссечь участок кожи с гипертрофическим рубцом_
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изменение направления
Обоснование
_Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)»__ __Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – 1983 г. – 175 стр._
_Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий __разрезов – стр 14_
В результате абдоминопластики рубец будет иметь горизонтальное направление - перпендикулярно основным линиям сокращения мышц
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
_1.Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр__._
Глава VI Сочетание фигур пластики встречными треугольными лоскутами – стр. 297
_2.Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция»__.__очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр. 107
6.2. Z-пластика тканей как основной принцип коррекции гипертрофических рубцов – стр. 110-117
Величина угла разрезов к продольной оси рубца при пластике встречными треугольными лоскутами для обеспечения оптимальных условий кровоснабжения перемещаемых лоскутов должна приближаться к 60 градусам
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
силиконовые тейпы
Обоснование
Первой линией противорубцовой профилактической терапии является: силиконовые покрытия – пластыри, гели, препараты содержащие гиалуронидазу и ферменты-протеазы, препятствующие формированию патологического рубца
_Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
_Москва, 2015. Лечение_
Показать разбор решения
Диагноз
Гипертрофический рубец
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
