Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 44-х лет доставлен в приемный покой инфекционной больницы на 5-й день болезни.
Жалобы
На повышение температуры тела, затрудненное дыхание, кашель, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, отек в области шеи.
Анамнез заболевания
* Заболевание началось остро с озноба, ощущения жара (температуру не измерял по причине отсутствия термометра), появились интенсивные боли в горле, вялость, головная боль, снизился аппетит.
* На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну. Голос стал осипшим, появился сухой упорный кашель.
* На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, которая в течение суток увеличилась.
* В последующие дни самочувствие продолжало ухудшаться, голос и кашель стали беззвучными, появились приступы удушья.
* Госпитализирован по «03».
Анамнез жизни
* Проживает в коммунальной квартире с двумя соседями.
* Пациент в течение последних двух лет нигде не работает.
* Злоупотребляет алкоголем, курит.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмонии (год-полтора назад – точно указать не может), переломы ребер (два года назад).
* Почти ежедневно контактирует с малознакомыми людьми, распивая с ними спиртные напитки.
* Прививочный анамнез: не известен.
Объективный статус
* Температура тела 37,9°С.
* Сознание сохранено, вербальному контакту доступен, во времени и месте ориентирован не вполне.
* Положение вынужденное, сидячее с опорой на кисти рук, голова несколько откинута назад.
* Афония; частый, непродуктивный, сухой кашель.
* Кожные покровы бледные, теплые, одутловатость лица. Шея значительно увеличена в объеме за счет плотного безболезненного отека подкожно-жировой клетчатки, которая распространяется на переднюю поверхность грудной клетки до 3-го ребра.
* Рот открывает свободно. Речь смазана, слюна с примесью крови вытекает изо рта. Слизистая оболочка ротоглотки застойно гиперемирована, отечна, анатомические образования глотки мало различимы, т.к. покрыты плотным блестящим налетом грязно-серого цвета с геморрагическим пропитыванием. С периферии налет отслаивается от слизистой, которая легко ранима, кровоточит.
* Подчелюстные лимфатические узлы не доступны пальпации. В месте их предполагаемой проекции – геморрагическое пропитывание тканей.
* Просвет зева сужен до 1,5 см. Специфический сладковатый запах изо рта.
* Дышит шумно, открытым ртом, со свистом. Дыхание затруднено и удлинено на вдохе, при этом крылья носа раздуваются, втягиваются межреберные промежутки. ЧДД 14 в минуту. Дыхание над всей поверхностью легких резко ослаблено.
* Тоны сердца глухие, аритмичны. АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 120 уд. в мин.
* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
* Мочился мало, последний раз вчера.
Результаты лабораторного метода обследования
Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на флору и BL
Выделены токсигенные C.diphtheriae биовариант mitis
