Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме участкового педиатра девочка 6 месяцев
Жалобы
Беспокойный сон, кожный зуд, высыпания на коже лица, рук и ног
Анамнез заболевания
Впервые высыпания на коже появились в возрасте 2 месяцев, периоды обострения и стихания процесса волнообразны. Стала беспокойной, нарушился сон с 2,5 месяцев, расчесывает очаги поражения кожи с 4 месяцев. Для увлажнения кожи мама использует детский крем, купает с обычными детскими средствами.
Анамнез жизни
* родилась от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3600 г, рост 51 см, по APGAR - 8/8 баллов
* находится на естественном вскармливании, прикорм введен в виде овсяной каши c 5 месяцев,
* перенесла ОРВИ в легкой форме в возрасте 5 мес.;
* вакцинирована согласно Национальному календарю профилактических прививок;
* Наследственность отягощена: у матери поллиноз
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса 8 кг, рост 65 см. Девочка беспокойна, негативно реагирует на осмотр, плачет, пытается дотянуться руками до лица. Не лихорадит. Кожные покровы сухие, экзематозные высыпания на лице и разгибательных поверхностях рук и ног, экскориации; видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 35 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД 85/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
Объективный статус.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Мин.
Макс.
Результат
Единицы измерения
Гематокрит
31
38
31
%
Гемоглобин
110
140
139
г/л
Эритроциты
3,9
5,3
4,3
млн/мкл (х10^12^/л)
Тромбоциты
180
320
289
тыс/мкл (х10^9^/л)
Лейкоциты
5,0
10,0
6,2
тыс/мкл (х10^9^/л)
Нейтрофилы
п/я
1
6
2
%
с/я
32
55
30
%
Лимф-ты
33
55
56
%
Моноциты
3
9
4
%
Базофилы
0
1
0
%
Эоз-лы
1
4
10
%
СОЭ
2
10
4
мм/час
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
Антиген
Концентрация (kU/l)
Класс
Молоко коровье
45
4 (высокий титр антител)
Белок яичный
0
6
Глютен
0
6
Общий анализ мочи
ОАМ (норма)_4.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
клинический анализ крови развернутый
Обоснование
Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_78daj3[(1)]
Рекомендуется всем пациентам общий анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_jsk7i0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинических данных
Обоснование
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#ch_2[(1)]
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#ch_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вторичное инфицирование
Обоснование
Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность, свойственная пациентам с атопическим дерматитом, отражает нарушение противоинфекционной защиты, обусловленное нарушением синтеза антимикробных пептидов и эпидермального барьера.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_d9pk20[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
псориазом
Обоснование
Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е)
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_ctahil[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка
Обоснование
При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_nr8mbr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высоко гидролизованные смеси
Обоснование
При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_nr8mbr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местные глюкокортикостероиды
Обоснование
Местные глюкокортикостероиды (МГК) рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_jn84ek[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пимекролимус
Обоснование
Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев).
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#image_rng96m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
независимо от степени тяжести
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_0kuv17[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
элиминационные мероприятия, уход за кожей
Обоснование
С целью профилактики обострений пациенту показана элиминация причинно-значимых факторов и уход за кожей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_nr8mbr[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_g1o72l[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
SCORAD
Обоснование
Оценку тяжести клинических проявлений АтД проводят по шкалам: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score).
Клинические рекомендации МЗ России МКБ L20.8 Атопический дерматит у детей 2021 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_2n9s7f[(1)]
