Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 67

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 64 лет направлен на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу.

Жалобы

Осиплость голоса, одышку без связи с физической нагрузкой.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 2 лет, когда появилась осиплость голоса. Год назад появилась одышка, не связанная с физической нагрузкой. Терапевтом в поликлинике была выполнена рентгенография органов грудной клетки, заподозрено новообразование левого легкого. Отправлен на консультацию к онкологу, после чего перенаправлен на консультацию сердечно-сосудистого хирурга. В течение последних 6 месяцев усилилась одышка и осиплость голоса. Около 10 лет назад перенес дорожно-транспортное происшествие, получил ушибы грудной клетки, однако последствий выявлено не было.

Анамнез жизни

* хронический бронхит * курит 10 сигарет в день, стаж 50 лет; алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей нет * аллергических реакций не было * сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников нет * венерические заболевания отрицает

Объективный статус

Рост: 172 см Вес: 82,5 кг. ИМТ 27,9 кг/м2. В сознании критика сохранена. Нервная система и органы чувств: Очаговой симптоматики нет. Кожные покровы: обычной окраски и температуры, чистые. Носовое дыхание свободное, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Периферические отеки: нет. Щитовидная железа: не увеличена. Шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система: Сила мышц достаточная, костная система не изменена, ограничения подвижности суставов нет. Сердечно-сосудистая система. ЧСС: 68 уд./мин. Пульс: 68 уд./мин. АД 140 / 90 мм.рт.ст. Осмотр области сердца и периферических сосудов: визуально не изменена. Пальпация, перкуссия: границы сердца не расширены. Аускультация: тоны приглушены, ритмичные. Система органов дыхания. ЧДД: 16 дых./мин. Перкуссия легких: без особенностей. Аускультация легких: Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание жесткое, выслушиваются единичные проводные свистящие хрипы. Пищеварительная система. Печень: не увеличена. Пальпация, аускультация живота: Живот мягкий, безболезненный. Селезенка: не пальпируется. Стул: регулярный. Мочеиспускание: свободное, безболезненное.

Результаты обследования

Лабораторные данные не требуются

Необходимо исследовать кардиоспецифические маркеры

Тропонин I 30 pg/ml (N<34.2)

Результаты инструментального метода обследования

МСКТ-ангиография аорты с ЭКГ синхронизацией

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН трёхстворчатый, диаметр фиброзного кольца 24 мм, синусы симметричные, края створок уплотнены по линии смыкания. ГРУДНАЯ АОРТА имеет обычный ход, в стенках единичные мелкие атеросклеротические бляшки, диаметр на уровне: - синусов Вальсальвы 37х30 мм (синус-синус, синус-комиссура); - синотубулярного соединения 32х30 мм; - восходящего отдела 33 мм; - перед устьем БЦС 35х34 мм; - поперечной части дуги (перед устьем левой ПКА) 29х27 мм; - сразу за устьем левой ПКА определяется аневризматическое расширение аорты за счет шаровидного выстояние стенки с субтотально тромбированной полостью размером 62х57х57 мм, в структуре тромботических масс определяется кольцевидное обызвествление; от нижнелатеральной стенки аорты в полость аневризмы прослеживается затек контраста конусовидной формы, размером 16х11 мм с шейкой диаметром 10х7 мм; медиальный контур аневризмы прилежит к стенкам трахеи и левого главного бронха, нижний контур – к левой главной легочной артерии с ее невыраженной деформацией. - диаметр аорты на уровне средней части нисходящего отдела 26 мм; - диафрагмы 24 мм. КОРОНАРНЫЕ АРТЕРИИ отходят от синусов Вальсальвы типично, имеют обычный ход, в стенках устья и проксимального сегмента ПНА мелкие кальцинированные бляшки. БРАХИОЦЕФАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ отходят от дуги аорты типично, в устьях не сужены. Избыточного скопления жидкостного содержимого в перикарде и видимых отделах плевральных полостей не выявлено. На каудальной границе исследования в видимых отделах печени определяются множественные разнокалиберные кистозные очаги.